Видео

Как вправить вывих плеча: техника Стимсона

<span id="v94232384" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Лягте на спину на полу/столе с согнутыми в коленях обеими ногами.</p></div><span id="v94232385" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Напрягите абдоминальные и ягодичные мышцы и оторвите ягодицы от пола.</p></div><span id="v94232386" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Держите ноги в ненапряженном положении.</p></div><span id="v94232387" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Вернитесь в исходное положение.</p></div><span id="v94232388" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Выполняйте 3 подхода из 10 повторов, 1 раз в день.</p></div><span id="v94232389" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Специальные инструкции</p></div><span id="v94232390" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > а. Поддерживайте позвоночник в ненапряженном положении.</p></div><span id="v94232391" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > б. Для дополнительной устойчивости разместите резиновую ленту чуть выше колен. Начните с резиновой ленты с наименьшим сопротивлением.</p></div>

Мостик

Расширенная целенаправленная оценка с помощью сонографии при травме (E-FAST)

<span id="v94216666" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Тампон с хлоргексидином использует для подготовки кожи в правой паховой области. Для подготовки к установке центрального венозного катетера справа мы обрабатываем обширный участок кожи. После высыхания препарата помещаем наверх широкий стерильный материал. Стерильная простыня должна покрывать всю нижнюю половину тела, включая кровать между пациентом и медицинским работником. Теперь мы используем стерильный чехол, чтобы захватить ультразвуковой датчик, на который нанесен нестерильный ультразвуковой гель. Вы захватываете ультразвуковой датчик, а затем осторожно натягиваете стерильный чехол на датчик, чтобы иметь возможность использовать стерильный датчик для проведения ультразвукового исследования в режиме реального времени.</p></div><span id="v94216667" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Теперь мы собираемся подготовить катетер. Устанавливаем безыгольные коннекторы на синий и белый порты катетера и собираемся использовать стерильный солевой раствор для промывки каждого из портов. Здесь мы промываем белый и синий порты катетера, на которых установлены коннекторы. На коричневый порт, который является дистальным портом, из которого будет выходить проводник, колпачок не устанавливаем, но после промывки этого порта мы должны зажать клипсой трубку катетера перед удалением шприца со стерильным физиологическим раствором.</p></div><span id="v94216668" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Теперь приклеиваем стерильную этикетку на 1% лидокаин, для того, чтобы все шприцы имели стерильные идентификаторы. Затем на кожу наносят стерильный гель для ультрасонографии, и теперь мы смотрим на правую бедренную артерию и бедренную вену в поперечной проекции. Бедренная артерия находится слева вверху. При надавливании вы можете увидеть, что правая бедренная вена сдавливается, однако правая бедренная артерия, расположенная более поверхностно и левее, не сдавливается. Мы используем 1% лидокаин для местной анестезии кожи и подлежащих мягких тканей.</p></div><span id="v94216669" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Теперь мы вводим проводящую иглу под углом 45° на ту же глубину от зонда, на которой находится вена. Мы вводим её таким образом, чтобы постепенно видеть продвижение иглы по вене, и сейчас мы наблюдаем возврат венозной крови. Мы собираемся захватить канюлю иглы и вытащить шприц, чтобы убедиться, в том, что эта кровь непульсирующая. Теперь мы собираемся ввести стерильный проводник через оболочку и через иглу. Мы собираемся повернуть зонд в продольном направлении, и мы видим, что проводник ввинчивается в вену по мере продвижения по игле.</p></div><span id="v94216670" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >В бедренной области проводник можно ввести даже на глубину 30 сантиметров. Теперь оболочка проводника извлекается, а сам проводник остается на месте. Важно никогда не отпускать проволоку, поскольку она может стать причиной эмболизации и пройти вену насквозь. Теперь игла извлечена, и, оставив проводник на месте, вы все еще можете видеть на экране монитора УЗИ, что он расположен в вене. А сейчас зонд можно опустить и использовать стерильную марлю для того, чтобы точно отметить место введения, после чего можно использовать скальпель для надреза кожи над проводником. Теперь по проводнику вводят расширитель, и проводник захватывают на противоположном конце расширителя. Расширитель вводят вкручивающими движениями для расширения тракта, проходящего через подкожную ткань к бедренной вене.</p></div><span id="v94216671" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Теперь расширитель извлекают, оставляя проводник на месте. Затем проводник снова вводят через центральный венозный катетер до тех пор, пока вы не сможете захватить проводник на противоположном конце коричневого или дистального порта катетера. Сейчас проводник захватывают возле дистального конца катетера, после чего катетер продвигают на всю длину. А сейчас проводник извлекают обратно в стерильную оболочку и полностью извлекают из тела. Как только проводник полностью извлечен, коричневый порт клипируют.</p></div><span id="v94216672" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Теперь мы устанавливаем последний безыгольный колпачок на коричневый порт, снимаем с него клипсу, после чего можно осуществить забор крови в шприц и затем промыть весь просвет, соблюдая осторожность, чтобы не впустить воздух в порт. Сейчас белый и синий порты центрального венозного катетера промывают стерильным физиологическим раствором. Сейчас для обезболивания кожи, прилегающей к центральному венозному катетеру, используется местная анестезия, на месте введения накладывается пластырь с голубой стороной, направленной вверх. Это пластырь, пропитанный хлоргексидином, что позволяет минимизировать риск катетер-ассоциированных инфекций кровотока.</p></div><span id="v94216673" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >А теперь накладывают шов для фиксации катетера в двух местах. После этого для завершения процедуры на центральный венозный катетер накладывается стерильная окклюзионная повязка. В данном случае для фиксации центрального катетера используют инструментальное завязывание узла в двух точках.</p></div>

Катетеризация бедренной вены под ультразвуковым контролем

<span id="v94232193" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Лягте на невовлеченный бок с подушкой между рукой и телом с задействованной стороны.</p></div><span id="v94232194" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Согните вовлеченный локоть на 90°.</p></div><span id="v94232195" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Подготовьте лопатки благодаря отведению назад и сжатию (сжимая к позвоночнику и вниз).</p></div><span id="v94232196" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Поднимите предплечья вверх вращением плеча, так что бы тыльная часть кисти была направлена вверх к потолку.</p></div><span id="v94232197" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Медленно вернитесь в исходное положение и повторите.</p></div><span id="v94232198" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Выполняйте 3 подхода из 10 повторов, 1 раз в день.</p></div><span id="v94232199" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >7. Добавьте небольшую переносимую нагрузку с использованием груза.</p></div>

Внешнее вращение плеча в положении лежа на боку

<span id="v94216724" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Здесь мы обрабатываем кожу тампоном с хлоргексидином и накладываем вокруг места введения стерильные простыни. Обратите внимание, что во время этой процедуры мы используем широкую стерильную салфетку, как и при установке центрального катетера. Это стерильный чехол, который надевают на ультразвуковой датчик. Датчик был предварительно покрыт нестерильным гелем, который находится поверх него перед тем, как будет надет стерильный чехол. Мы набираем в шприц однопроцентный стерильный лидокаин. Здесь мы накладываем стерильные резиновые ленты на чехол датчика, чтобы закрепить его и наносим стерильный ультразвуковой гель. Это 1%-й лидокаин для местной анестезии.</p></div><span id="v94216725" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Сначала мы находим лучевую артерию в поперечной плоскости, а когда она находится в центре ультразвукового экрана, мы медленно поворачиваем датчик в продольную плоскость и видим лучевую артерию в продольной плоскости. Когда лучевая артерия становится видна в продольной плоскости, вводим иглу, которая теперь визуализируется в технике in-plane, до тех пор, пока не увидим вспышку. Сейчас мы вводим проводник над или через иглу и продвигаем катетер вдоль проводника вращательным движением. Мы поместим марлю под катетер, а затем воспользуемся стерильной марлей 4 х 4 для фиксации трубки, находящейся в артериальном катетере. Это сделано для того, чтобы вы не повредили стерильные перчатки. Мы присоединияем артериальную трубку к катетеру.</p></div><span id="v94216726" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Теперь возьмем прямую иглу, соединенную с шелковой шовной нитью 2-0, чтобы закрепить катетер на коже. Мы вводим иглу в участок кожи, находящийся рядом с выемкой в катетере. Затем мы проведем тупой конец иглы в латерально-медиальном направлении под выемкой катетера несколько раз, затянем узел, фиксирующий катетер, к коже. Здесь мы закрепляем катетер швом. На этом этапе мы прикрепляем био-пластырь, направленный синей стороной к потолку. Это пластырь пропитан хлоргексидином, чтобы минимизировать риск возникновения катетер-ассоциированной инфекции кровотока. Сейчас на био-пластырь и катетер накладывают стерильную окклюзионную повязку. И процедура завершена.</p></div>

Введение артериального катетера в лучевую артерию под ультразвуковым контролем

Люмбальная пункция

Перикардиоцентез под ультразвуковым контролем

Установка ротового воздуховода

<span id="v94695763" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Начните с выпрямленным локтем, ладони вниз.</p></div><span id="v94695764" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Нетравмированной рукой возьмитесь за руку со стороны большого пальца и согните запястье вниз, выполняя сгибание руки в лучезапястном суставе.</p></div><span id="v94695765" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Для увеличения растяжки согните запястье к мизинцу и потяните, сжимая пальцы в кулак для большего сгибания.</p></div><span id="v94695766" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Держите каждую растяжку 30 секунд.</p></div><span id="v94695767" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Делайте 1 подход по 4 повтора 3 раза в день.</p></div>

Растяжение разгибателя запястья

Чрескожная катетеризация бедренной вены

<span id="v94216802" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Экспресс-УЗИ при шоке и гипотонии (RUSH) включает эхокардиографические методы и может использоваться, чтобы помочь определить тип шока.</p></div>

Экспресс-УЗИ при шоке и гипотонии (RUSH)

<span id="v94232244" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Держите вес в руке вовлеченной стороны.</p></div><span id="v94232245" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Слегка согните бедра и колени и поддерживайте верхнюю часть тела с другой стороны, опираясь на стол или кровать.</p></div><span id="v94232246" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Согните локоть на 90° и отведите плечо, чтобы поднять локоть на высоту плеча, отведя (сжимая) лопатку.</p></div><span id="v94232247" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Вернитесь в исходное положение.</p></div><span id="v94232248" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Выполняйте 3 подхода из 10 повторов, 1 раз в день.</p></div><span id="v94232249" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Специальные инструкции</p></div><span id="v94232250" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > а. Начните с груза в 1-2 фунта (0,5-1 кг) (то есть, веса консервной банки с супом).</p></div>

Сопротивление при тягах в наклонном положении

<span id="v94695776" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Поместите предплечье на стол ладонью вниз, свисающей с края стола.</p></div><span id="v94695777" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Переместите запястье вверх, разгибая его.</p></div><span id="v94695778" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Медленно согните запястье вниз в исходное положение.</p></div><span id="v94695779" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Делайте 3 подхода по 10 повторов 1 раз в день.</p></div><span id="v94695780" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Специальные инструкции</p></div><span id="v94695781" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >а. Сконцентрируйтесь на этапе снижения, на счет 4 сгибая запястье вниз в исходное положение, а на счет 2 разгибая запястье.</p></div><span id="v94695782" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >б. Начните с легкого веса (например, бутылки с водой) или без веса.</p></div><span id="v94695783" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >в. Может также делать упражнения с резинками для сопротивления.</p></div>

Разгибание запястья с сопротивлением с использованием груза

<span id="v94695668" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Лягте на живот, травмированная рука свисает с края кровати, с большим пальцем, направленным кнаружи.</p></div><span id="v94695669" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Поднимите прямую (разогнутую в локте) руку горизонтально до уровня тела, прижимая лопатку вниз и назад.</p></div><span id="v94695670" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Вернитесь в исходное положение.</p></div><span id="v94695671" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Выполните 3 подхода по 10 повторов.</p></div><span id="v94695672" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Добавьте легкое отягощение в зависимости от переносимости нагрузки.</p></div>

Разгибание пронированного плеча

<span id="v94232201" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Лягте на живот, вовлеченная рука свисает вниз с края стола, а большой палец направлен от тела.</p></div><span id="v94232202" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Отведите руку назад и нажмите на лопатки (нажимать по направлению к средине и вниз).</p></div><span id="v94232203" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Поднимите руку вверх до уровня плеч.</p></div><span id="v94232204" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Предплечье направьте к полу и повторите.</p></div><span id="v94232205" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Выполняйте 3 подхода из 10 повторов, 1 раз в день.</p></div><span id="v94232206" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Специальные инструкции</p></div><span id="v94232207" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > а. Не позволяйте лопатке двигаться при подъеме руки.</p></div><span id="v94232208" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > б. Держите большой палец направленным вверх к потолку.</p></div>

Разведение в разные стороны при наклоне плеча в горизонтальной плоскости

<span id="v94232546" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Встаньте лицом или рядом со стеной, опираясь руками на стену для поддержки.</p></div><span id="v94232547" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Поместите незадействованную ногу вперед.</p></div><span id="v94232548" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Удерживая пятки прижатыми к полу, медленно согните оба колена, чтобы прочувствовать натяжение вдоль икры расположенной сзади ноги.</p></div><span id="v94232549" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Выполняйте упражнение в течение 30 секунд.</p></div><span id="v94232550" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Выполните 1 подход по 4 повтора, 3 раза в день.</p></div>

Растягивание камбаловидной мышцы в положении стоя

<span id="v95257232" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Встаньте на пятки, оторвав носки от пола.</p></div><span id="v95257233" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Пройдитесь на пятках, держа колени прямо.</p></div><span id="v95257234" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Пройдитесь как можно дальше в течение заданного периода времени, остановитесь, когда устанете.</p></div><span id="v95257235" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Делайте по 3 подхода длительностью 1 минуту 1 раз в день.</p></div>

Ходьба на пятках

<span id="v94232450" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. В положении лежа на спине, держась за вовлеченное колено, осторожно подтяните его к груди.</p></div><span id="v94232451" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Аккуратно разогните коленный сустав и выпрямите ногу.</p></div><span id="v94232452" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Выполняйте упражнение в течение 30 секунд.</p></div><span id="v94232453" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Выполните 1 подход по 4 повтора, 3 раза в день.</p></div><span id="v94232454" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Повторите с другой ногой.</p></div>

Активное вытягивание подколенного сухожилия в положении лежа на спине

<span id="v94232316" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Поместите предплечье на стол ладонью вверх вне края стола.</p></div><span id="v94232317" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Поворачивайте в лучезапястном суставе вверх при сгибании.</p></div><span id="v94232318" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Медленно опустите и вытяните лучезапястный сустав в исходное положение.</p></div><span id="v94232319" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Выполняйте 3 подхода из 10 повторов, 1 раз в день.</p></div><span id="v94232320" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Специальные инструкции</p></div><span id="v94232321" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > а. Сфокусируйтесь на фазе снижения (эксцентричной) с отсчетом до 4, разгибая лучезапястный сустав вниз в исходное положение, и отсчетом до 2 при сгибании лучезапястного сустава.</p></div><span id="v94232322" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > б. Начните с наименьшего сопротивления (то есть, веса, аналогичного весу банки с супом) или просто против силы тяжести.</p></div><span id="v94232323" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > в. Также можно выполнять упражнения на сопротивление с применением резиновой ленты.</p></div>

Сопротивление сгибанию лучезапястного сустава с использованием веса

<span id="v94232408" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Сядьте на волеченную ногу.</p></div><span id="v94232409" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Напрягите четырехглавую мышцу на ноге, выставленной вперед, чтобы отодвинуть колено вниз к полу/столу.</p></div><span id="v94232410" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Выполняйте упражнение в течение 10 секунд.</p></div><span id="v94232411" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Выполните 1 подход по 10 повторов, каждый час.</p></div><span id="v94232412" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Специальные инструкции</p></div><span id="v94232413" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > а. Во время выполнения упражнения не задерживайте дыхание.</p></div>

Подход для четырехглавой мышцы

<span id="v94232530" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Сядьте на стул.</p></div><span id="v94232531" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. На вовлеченной стороне согните ногу в коленном суставе направьте носок вовлекаемой ступни вниз, к полу, с направленными вниз пальцами.</p></div><span id="v94232532" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Медленно сядьте на край стула и надавливайте стопой при выполнении подошвенного сгибания до тех пор, пока растяжение не будет ощущаться на верхней части стопы и голеностопного сустава.</p></div><span id="v94232533" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Выполняйте упражнение в течение 30 секунд.</p></div><span id="v94232534" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Выполните 1 подход по 4 повтора, 3 раза в день.</p></div><span id="v94232535" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Специальные инструкции</p></div><span id="v94232536" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > а. Выполните растяжение с выполнением подошвенного сгибания в положении сидя или стоя, в зависимости от того, какое положение является наиболее удобным.</p></div>

Растягивание лодыжки при выполнении подошвенного сгибания в положении сидя

<span id="v94695850" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Лягте на живот.</p></div><span id="v94695851" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Согните травмированное колено и оберните полотенце вокруг лодыжки.</p></div><span id="v94695852" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Осторожно потяните полотенце, чтобы растянуть мышцы передней части бедра, подтягивая лодыжку к ягодицам.</p></div><span id="v94695853" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Держите растяжку в течение 30 секунд.</p></div><span id="v94695854" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Делайте 1 подход по 4 повтора 3 раза в день.</p></div><span id="v94695855" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Повторите с другой ногой.</p></div><span id="v94695856" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >7. Специальные инструкции</p></div><span id="v94695857" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >а. Для дополнительной растяжки поместите свернутое полотенце под и чуть выше колена, чтобы слегка растянуть бедро.</p></div>

Растяжение четырехглавой мышцы бедра в положении лежа на животе

<span id="v94232442" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Станьте на расстояние одного фута от стены, причем вовлеченная нога должна находиться ближе к стене.</p></div><span id="v94232443" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Поместите невовлеченную ногу перед вовлеченной.</p></div><span id="v94232444" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Держите вовлеченный коленный сустав выпрямленным.</p></div><span id="v94232445" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Обопритесь туловищем о стену так, чтобы бедро на вовлеченной стороне прислонилось к стене.</p></div><span id="v94232446" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Будьте уверены, что не наклоняетесь вперед, сгибаясь в талии.</p></div><span id="v94232447" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Выполняйте упражнение в течение 30 секунд.</p></div><span id="v94232448" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >7. Выполните 1 подход по 4 повтора, 3 раза в день.</p></div>

Растяжение илиотибиального тракта в положении стоя

<span id="v94232562" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Станьте обеими ступнями на ступеньку, чтобы пятки находились за краем ступеньки. Держитесь за опору.</p></div><span id="v94232563" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Поднимитесь на пальцах.</p></div><span id="v94232564" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Сосредоточьтесь на медленном опускании пятки ниже высоты ступеньки.</p></div><span id="v94232565" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Вернитесь в исходное положение и повторите.</p></div><span id="v94232566" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Выполняйте 3 подхода из 10 повторов, 1 раз в день.</p></div>

Подъемы пяток

Плевроцентез под контролем ультразвука

<span id="v94232425" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Лягте на живот, держите коленный сустав на вовлеченной стороне выпрямленным.</p></div><span id="v94232426" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Напрягите мышцы живота.</p></div><span id="v94232427" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Оторвите вовлеченную ногу от пола/стола.</p></div><span id="v94232428" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Вернитесь в исходное положение.</p></div><span id="v94232429" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Выполняйте 3 подхода из 10 повторов, 1 раз в день.</p></div><span id="v94232430" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Специальные инструкции</p></div><span id="v94232431" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > а. При повторах держите колени выпрямленными, а мышцы брюшного пресса напряженными.</p></div>

Вытяжение бедра в наклонном положении

<span id="v94232235" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Поместите резиновую ленту, чтобы закрепить объект на уровне талии.</p></div><span id="v94232236" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Поместите подушку или рулон из полотенца между локтем и телом на вовлеченной стороне.</p></div><span id="v94232237" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Возьмите ленту с вовлеченной стороны, локоть согнут на 90° и большой палец направлен вверх.</p></div><span id="v94232238" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Поверните руку вовнутрь (вытяните кисть внутрь вдоль тела), а затем медленно вернитесь в исходное положение.</p></div><span id="v94232239" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Выполняйте 3 подхода из 10 повторов, 1 раз в день.</p></div><span id="v94232240" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Специальные инструкции</p></div><span id="v94232241" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > а. Начните с резиновой ленты с наименьшим сопротивлением.</p></div><span id="v94232242" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > б. Держите руку на боку, а локоть согнутым под углом 90°.</p></div>

Сопротивление плеча внутреннему вращению в положении стоя

<span id="v94695699" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Начните с отведенной в сторону рукой, держите локоть прямо и большой палец вверх. </p></div><span id="v94695700" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Выдвиньте руку вперед приблизительно на 30 градусов. </p></div><span id="v94695701" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. В этом положении поднимите руку вверх, не выходя из безболезненного диапазона.</p></div><span id="v94695702" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Вернитесь в исходное положение.</p></div><span id="v94695703" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Делайте 3 подхода по 10 повторов 1 раз в день.</p></div><span id="v94695704" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Добавьте легкое отягощение в зависимости от переносимости нагрузки.</p></div>

Подъем плеча под углом к плоскости лопатки в положении стоя

<span id="v94695691" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Лягте на живот на кровать, травмированная рука отведена в сторону, свисает с края кровати, а локоть согнут на 90°, с большим пальцем направленным к телу.</p></div><span id="v94695692" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Прижмите лопатку к позвоночнику в направлении книзу.</p></div><span id="v94695693" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Вращайте предплечье вверх.</p></div><span id="v94695694" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Вернитесь в исходное положение и повторите.</p></div><span id="v94695695" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Делайте 3 подхода по 10 повторов 1 раз в день.</p></div><span id="v94695696" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Специальные инструкции</p></div><span id="v94695697" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >а. Не двигайте лопаткой при подъеме предплечья.</p></div>

Отведение и внешнее вращение пронированного плеча

<span id="v94232403" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Лягте на спину, расположив невовлеченную ногу, согнутую в коленном суставе так, чтобы ступни находились на полу/столе.</p></div><span id="v94232404" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Напрягите четырехглавую мышцу на вовлеченной стороне, затем поднимите прямую ногу до уровня бедра невовлеченной ноги.</p></div><span id="v94232405" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Медленно вернитесь в исходное положение, контролируйте фазу снижения.</p></div><span id="v94232406" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Выполняйте 3 подхода из 10 повторов, 1 раз в день.</p></div>

Подъем прямых ног

Оротрахеальная интубация

<span id="v94232538" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Встаньте лицом или рядом со стеной, опираясь руками на стену для поддержки.</p></div><span id="v94232539" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Поместите незадействованную ногу вперед.</p></div><span id="v94232540" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Держите ногу, находящуюся сзади, прямой, колени и пальцы ног направлены к стене, опустите пятку ноги, находящейся сзади, на пол.</p></div><span id="v94232541" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Согните невовлеченную ногу в коленном суставе и наклонитесь бедром к стене, чтобы прочувствовать растяжение вдоль икры ног, находящейся сзади.</p></div><span id="v94232542" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Выполняйте упражнение в течение 30 секунд.</p></div><span id="v94232543" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Выполните 1 подход по 4 повтора, 3 раза в день.</p></div><span id="v94232544" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > (Важно поддерживать прямую осанки с плотно посаженной пяткой [не поднятой] во время растяжения).</p></div>

Растягивание икроножной мышцы в положении стоя

Установка катетера легочной артерии

Введение артериального катетера в лучевую артерию

<span id="v94232522" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Встаньте лицом или рядом со стеной, опираясь руками на стену.</p></div><span id="v94232523" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. На вовлеченной стороне согните ногу в коленном суставе направьте носок вовлекаемой ступни вниз, к полу, с направленными вниз пальцами.</p></div><span id="v94232524" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. На невовлеченной стороне согните ногу в коленном суставе, и медленно опустите корпус пока на верхней части стопы и голеностопного сустава не будет ощущаться растяжение.</p></div><span id="v94232525" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Выполняйте упражнение в течение 30 секунд.</p></div><span id="v94232526" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Выполните 1 подход по 4 повтора, 3 раза в день.</p></div><span id="v94232527" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Специальные инструкции</p></div><span id="v94232528" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > а. Выполните растяжение с выполнением подошвенного сгибания в положении сидя или стоя, в зависимости от того, какое положение является наиболее удобным.</p></div>

Растягивание лодыжки при выполнении подошвенного сгибания в положении стоя

<span id="v94232325" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Положите вовлеченную кисть ладонью вверх.</p></div><span id="v94232326" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Возьмитесь пальцами вовлеченную кисть с другой стороны.</p></div><span id="v94232327" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Держите локоть вовлеченной руки прямо.</p></div><span id="v94232328" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Мягко потяните при вытягивании кисть и пальцы.</p></div><span id="v94232329" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Выполняйте упражнение в течение 30 секунд.</p></div><span id="v94232330" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Выполните 1 подход по 4 повтора, 3 раза в день.</p></div>

Вытягивание сгибателей запястья

Как вправить подвывих головки радиальной кости ("локоть няни")

Введение артериального катетера в бедренную артерию под ультразвуковым контролем

<span id="v94216698" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Пациента помещают в положение Тренделенбурга <b >[ph 00:15]</b>, а затем используют тампон с хлоргексидином для подготовки левой половины передней стенки грудной клетки до середины шеи, затем захватывая более обширную область, включая левое плечо. Для полного высыхания хлоргексидина нужно по крайней мере две минуты для достижения хорошего антисептического эффекта. Сейчас накладывают широкую стерильную простыню с отверстием в центре места установки катетера. Эта стерильная простыня должна покрывать голову и почти всю кровать.</p></div><span id="v94216699" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Сейчас мы подготавливаем 1-процентный лидокаин, который мы будем использовать для местной анестезии. Так как все жидкости в стерильной области должны быть маркированы, после того, как шприц заполнен лидокаином, на него наклеивают стерильную этикетку с надписью "1-процентный лидокаин". Шприцы с физиологическим раствором уже предварительно маркированы и, следовательно, не нуждаются в нанесении дополнительной стерильной маркировки. Теперь мы одеваем стерильную оболочку на линейный датчик для того чтобы мы могли использовать ультразвук в режиме реального времени для ориентирования при установке этого подключичного катетера под ультразвуковым контролем. Стерильное покрытие должно покрывать всю стерильную простынь.</p></div><span id="v94216700" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Теперь мы завяжем несколько стерильных резиновых лент, чтобы удерживать стерильную оболочку на месте. Сейчас мы используем стерильный физиологический раствор, чтобы промыть все порты катетера. При этом мы меняем классические игольчатые коннекторы на безигольные, которые накладываются на синий и белый порт этого катетера с тройным просветом. Коричневый порт катетера с тройным просветом является дистальным портом и останется без коннектора, потому что, в конечном итоге, проводник будет извлечен назад через этот коричневый порт. После того, как вы промойте коричневый порт, на него следует наложить клипсу перед тем, как извлечь шприц.</p></div><span id="v94216701" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Теперь мы используем местную анестезию, чтобы обезболить кожу и подлежащую подкожную клетчатку в месте введения. Мы используем линейный датчик и технику enPlanE, чтобы видеть иглу на всем пути от кожи до аксилярной вены, которая визуализируется в продольной плоскости. В этот момент вы можете увидеть, что игла почти вошла в вену. В этот момент она как раз прошла через стенку и вы можете аспирировать пурпурную кровь, как это видно здесь. Затем захватывается канюля иглы, извлекается шприц, после чего J-образный проводник продевают через канюлю иглы, направляя изгиб в сторону к сердцу. Вы можете видеть, что по мере того, как мы постепенно вводим проводник через иглу, визуализируется прохождение иглы-проводника через вену. И проводник вводят на глубину 20 сантиметров от поверхности кожи.</p></div><span id="v94216702" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Теперь оболочка снимается, после чего игла извлекается по проводнику. Затем, делают надрез кожи скальпелем в месте введения проводника, и мы убеждаемся в том, что проводник свободное перемещается по раневому каналу. Теперь по проводнику вводиться расширитель, который будут постепенно продвигать закручивающим движением для расширения подкожного тракта до подмышечной вены. Теперь расширитель извлекают, соблюдая осторожность, для того чтобы случайно не выдернуть проводник. А сейчас катетер вводят по проводнику и постепенно оттягивают проводник, пока его не можно будет захватить за пределами дистального коричневого порта.</p></div><span id="v94216703" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Как только проводник можно будет захватить за пределами коричневого порта, вы можете ввести катетер на соответствующую глубину введения, которая, при катетеризации левой подключичной вены обычно составляет 16–17 сантиметров. Тем не менее, при использовании ультразвукового контроля вы введете катетер глубже еще на 3 дополнительных сантиметра. Таким образом, мы вводим этот катетер на глубину 19 см от поверхности кожи. Сейчас мы промываем все три порта - синий порт, белый порт и, наконец, коричневый порт стерильным физиологическим раствором.</p></div><span id="v94216704" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Сейчас на место постановки катетера накладывают антимикробный импрегнированный пластырь или биопластырь, чтобы минимизировать риск катетер-ассоциированной инфекции кровотока. Мы еще раз вводим 1-процентный лидокаин для местной анестезии, а затем накладываем швы в двух точках для фиксации катетера на месте. Для фиксации катетера на месте можно использовать инструментальное завязывание узла. Теперь ми накладываем стерильную окклюзионную повязку с биопластырем, так чтобы место постановки катетера полностью визуализировалось в открытом окне, после чего ниже прикрепляют крылышки, чтобы сделать отверстие, через которое проходят три порта минимальным. И процедура завершена.</p></div>

Катетеризация подключичной вены под ультразвуковым контролем

<span id="v94695981" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Встаньте на носки, подняв пятки с пола.</p></div><span id="v94695982" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Пройдитесь на носках, держа колени прямо.</p></div><span id="v94695983" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Пройдитесь как можно дальше в течение заданного периода времени, остановитесь, когда устанете.</p></div><span id="v94695984" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Делайте по 3 подхода длительностью 1 минуту 1 раз в день.</p></div>

Ходьба на пальцах ног

<span id="v94216675" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Тампон с хлоргексидином используют для обеззараживания правой половины передней стенки грудной клетки. Мы совершаем возвратно-поступательные движения тампоном, для того чтобы подготовить большую площадь передней стенки грудной клетки и правого плеча.</p></div><span id="v94216676" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Теперь мы накладываем стерильную салфетку на область. Эта стерильная простыня покрывает всю кровать.</p></div><span id="v94216677" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Теперь мы используем стерильный физиологический раствор для промывания всех трех портов катетера с тройным просветом. Мы можем заменить обычные коннекторы на катетере с тройным просветом на безигольные. Мы соединяем безыгольные коннекторы с белым и синим портом трёхпросветного катетера. Мы не будем соединять безыгольный колпачок с коричневым портом, являющимся дистальным портом трёхпросветного катетера, поскольку из этого отверстия, конечном итоге будет выходить проводник.</p></div><span id="v94216678" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Когда мы промываем коричневый порт, как это показано здесь, необходимо зажать проводник, прежде чем отсоединить шприц.</p></div><span id="v94216679" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Сейчас мы собираемся извлечь все необходимое нам оборудование, включая проводниковую иглу, стерильный проводник, скальпель и расширитель в том положении, чтобы их можно было легко схватить. J-образная кривая проводника, которая по подключичной линии следует к ногам, будет направлена в сторону сердца, как показано здесь для правой и левой стороны.</p></div><span id="v94216680" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Теперь мы собираемся набрать в шприц 1%-й лидокаин с целью проведения местной анестезии кожи и надкостницы ключицы.</p></div><span id="v94216681" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Все эти шприцы, содержащие стерильную жидкость, должны быть промаркированы на вашем стерильном поле. Стерильные шприцы с солевым раствором предварительно маркируются как хлорид натрия, но шприц с однопроцентным лидокаином не маркируется, следовательно, эти стерильные метки могут быть использованы для маркировки шприца с 1% лидокаином, как здесь показано.</p></div><span id="v94216682" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Теперь мы используем обе наши руки, чтобы определить изгиб ключицы, основной ориентир, который необходимо определить при проведении установки подключичного катетера. После того, как вы нашли изгиб ключицы, вы определите место введения, находящиеся на расстоянии одного сантиметра в сторону дельтопекторальной борозды от изгиба ключицы. В это место мы вводим 1% лидокаин для местной анестезии, как показано здесь. Вводим настолько глубоко, пока не наступит анестезия надкостницы ключицы по ходу иглы.</p></div><span id="v94216683" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Теперь мы вводим проводниковую иглу под ключицу так, чтобы игла была параллельна полу, насколько это возможно. Мы помещаем свой указательный палец в выемку грудины и используем большой палец руки, которая не держит шприц, чтобы помочь направить иглу под ключицу, вводя её по направлению к верхней части указательного пальца и выемки грудины, до тех пор, пока мы не увидим в шприце появление небольшого количества венозной крови. Затем мы продвигаем иглу интродьюсера примерно на два миллиметра. Затем, когда появиться кровь в шприце, удалим его, после чего можем продвигать проводник через иглу, пока не достигнем по проводнику отметки 20 сантиметров.</p></div><span id="v94216684" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Теперь иглу удаляют через проводник под тщательным контролем. Мы используем скальпель, чтобы разрезать кожу. Теперь для расширения канала мы продвигаем расширитель в подключичную вену по проводнику через кожу, подкожную клетчатку и в подключичную вену. Мы продвигаем расширитель вращательным движением до тех пор, пока он не окажется в центре расширителя для установки подключичной системы.</p></div><span id="v94216685" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Теперь мы извлекаем расширитель, контролируя проводник. Сейчас мы вводим катетер через проводник. Проводник выйдет из коричневого отверстия катетера. Проводник следует ухватить за дистальный конец за коричневым портом, а затем катетер продвигается на соответствующую глубину введения, которая по правой подключичной линии составляет приблизительно 15 сантиметров от кожных покровов. Для постановки левой подключичной линии катетер следует продвигать на глубину около 17 сантиметров от поверхности кожи.</p></div><span id="v94216686" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Теперь мы выводим проводник из катетера прямо внутрь оболочки проводника. Выполняя это действие, вы должны контролировать расположение катетера, чтобы убедиться, что катетер не выдернут, когда вы извлекаете проводник.</p></div><span id="v94216687" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Теперь мы собираемся установить последний безыгольный коннектор на коричневый порт. Мы набираем кровь в этот коричневый порт до тех пор, пока вы не сможете увидеть ее в шприце, содержащем стерильный физиологический раствор. Затем порт промывают физиологическим раствором.</p></div><span id="v94216688" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Теперь синий и белый порт будут промыты, и вам просто нужно будет отсасывать физиологический раствор до тех пор, пока вы не заметите небольшое количество крови в катетере в синем и белом канале. Затем промойте физиологическим раствором, чтобы смыть эту кровь.</p></div><span id="v94216689" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Теперь мы используем бело-синюю центральную клипсу, расположенную примерно в двух сантиметрах от места введения, чтобы прикрепить центральный катетер к коже в четырех местах. Мы применяем 1% лидокаин, чтобы обезболить кожу в этих четырех местах.</p></div><span id="v94216690" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Теперь мы прикрепляем пластырь Biopatch, представляющий собой пластырь, пропитанный хлоргексидином, синей стороной вверх к потолку над местом введения. Это снижает риск появления инфекций, ассоциированных с центральным венозным катетером.</p></div><span id="v94216691" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Мы используем иглодержатель с изогнутой иглой для пришивания центрального катетера в этих четырех местах. Здесь для фиксации шва используют завязывание узла с помощью инструмента.</p></div><span id="v94216692" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >После того, как наложены швы на эти четыре участка, можно наложить стерильную окклюзионную повязку, в том числе и Biopatch, с окошком, в области места введения. Затем часть стерильной окклюзионной повязки, которая будет иметь три для отверстия центрального катетера, пройдет через эту выемку.</p></div><span id="v94216693" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Затем вторая часть стерильной окклюзионной повязки с крылышками, которые пойдут под тремя портами центрального катетера центральной линии, чтобы полностью закрепить центральный катетер на месте. Затем стерильным штифтом можно поставить свои инициалы, дату и время введения центральной линии.</p></div>

Чрескожная катетеризация подключичной вены

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV) с использованием двухуровневого положительного давления в дыхательных путях

<span id="v94695706" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Поместите один конец эластичной ленты на устойчивый предмет на уровне талии.</p></div><span id="v94695707" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Поместите подушку или свернутое полотенце между локтем и туловищем на травмированной стороне.</p></div><span id="v94695708" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Возьмитесь за ленту травмированной рукой с локтем, согнутым на 90 градусов, и большим пальцем, поднятым вверх.</p></div><span id="v94695709" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Поднимайте руку вверх от себя, затем медленно вернитесь в исходное положение. </p></div><span id="v94695710" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Делайте 3 подхода по 10 повторов 1 раз в день.</p></div><span id="v94695711" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Специальные инструкции</p></div><span id="v94695712" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >а. Начните с резинки с наименьшим сопротивлением. </p></div><span id="v94695713" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >б. Держите руку отведенной, а локоть согнутым под углом 90 градусов.</p></div>

Внешнее вращение плеча с сопротивлением в положении стоя

Чрескожная катетеризация внутренней яремной вены

<span id="v94232303" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Возьмите и слегка сожмите обеими руками рулон из полотенца.</p></div><span id="v94232304" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Скручивайте полотенце в разных направлениях.</p></div><span id="v94232305" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Выполняйте 3 подхода из 10 повторов, 1 раз в день.</p></div>

Сопротивление кистей и пальцев при захвате с использованием полотенца

Парацентез

Торакоцентез

<span id="v94695877" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Лягте на травмированный бок.</p></div><span id="v94695878" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Держите плечи и бедра на одной линии с лодыжками немного позади тела, согнув колени приблизительно на 90 градусов.</p></div><span id="v94695879" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Держите ступни вместе, поднимая верхнее колено вверх к потолку.</p></div><span id="v94695880" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Опустите ногу и повторите.</p></div><span id="v94695881" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Повторите упражнение, лежа на нетравмированной стороне.</p></div><span id="v94695882" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Делайте 3 подхода по 10 повторов 3 раза в день.</p></div><span id="v94695883" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >7. Специальные инструкции</p></div><span id="v94695884" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >а. Для дополнительного сопротивления поместите ленту вокруг колен, начиная с наименьшего сопротивления.</p></div>

Внешнее вращение бедра в положении лежа на боку (упражнение «раскладушка»)

Чрескожная катетеризация внутренней яремной вены под ультразвуковым контролем

<span id="v94232465" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Поставьте ступни на ширине бедер друг от друга.</p></div><span id="v94232466" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Пальцы должны указывать вперед, чтобы оставаться в соответствии с коленями.</p></div><span id="v94232467" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Надежно удерживайте равновесие, двигайте ягодицы назад, как-будто хотите сесть на стул, и приседайте, пока бедра не будут почти параллельны полу.</p></div><span id="v94232468" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Вернитесь в исходное положение и повторите.</p></div><span id="v94232469" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Выполняйте 3 подхода по 10 повторов, 1 раз в день.</p></div><span id="v94232470" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Специальные инструкции</p></div><span id="v94232471" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > а. Перенесите вес на внешнюю сторону стопы и пятки.</p></div><span id="v94232472" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > б. Начните с частичного приседания и увеличивайте его глубину по мере освоения упражнения.</p></div><span id="v94232473" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > в. Добавьте допустимую нагрузку дополнительным весом. Начните с груза в 1-2 фунта (0,5-1 кг) (то есть, веса консервной банки с супом).</p></div>

Приседания

Биопсия костного мозга

<span id="v94232415" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. После ослабления течения воспалительной фазы пациент способен выполнять сгибание колена без боли:</p></div><span id="v94232416" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Лягте на живот.</p></div><span id="v94232417" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Начните с выпрямления коленного сустава.</p></div><span id="v94232418" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Согните колено насколько это возможно без ощущения боли.</p></div><span id="v94232419" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Медленно вернитесь в исходное положение.</p></div><span id="v94232420" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Выполняйте 3 подхода из 10 повторов, 1 раз в день.</p></div><span id="v94232421" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >7. Специальные инструкции</p></div><span id="v94232422" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > а. Начните с наименьшего сопротивления, добавляя вес, который может переноситься. Также может быть использовано сопротивление резиновой ленты.</p></div><span id="v94232423" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > б. Сосредоточьтесь на фазе эксцентричного снижения со счетом до 4 при снижении и распрямлении коленного сустава до исходного состояния, и со счетом до 2 при сгибании коленного сустава.</p></div>

Сопротивление сгибанию коленного сустава в наклонном положении

Восстановление шейки матки при ее разрыве

Как обследовать лучезапястный сустав

<span id="v94218544" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Двумерная эхокардиограмма, апикальный доступ, 4-камерная позиция. В видеоролике продемонстрировано ограниченное движения створок аортального клапана во время систолы.</p></div>

Аортальный стеноз

<span id="v94218565" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Допплер-эхокардиограмма, парастернальный доступ по длинной оси. По соглашению, поток к датчику окрашен в красный цвет, а поток от него (регургитирующий поток) – в синий. На видеозаписи продемонстрированы умеренная и острая митральная регургитация.</p></div>

Митральная регургитация

<span id="v94218576" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Двумерная эхокардиограмма, увеличенное изображение парастернальной проекции длинной оси левого желудочка. В видеоролике продемонстрировано ограниченное движения створок митрального клапана во время систолы.</p></div>

Стеноз митрального клапана

Как обследовать коленный сустав

Как провести исследование черепных нервов

Наложение пращевидной повязки и бандажа, а также стабилизирующей шины на плечевой сустав

Наложение колосовидной шинной повязки на большой палец руки

Как проводить оротрахеальную интубацию при помощи видеоларингоскопии

Односторонний аномальный тест Томпсона

Как вручную установить инфузионную линию внутрикостно

Вправление переднего вывиха плеча методом Давос

Методика проведение чрескожной кардиостимуляции у взрослого пациента

Процедура выполнения блокады нижнего зубного нерва

Введение комбинированной пищеводно-трахеальной трубки

<span id="v94230114" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Держите оборудование под рукой.</p></div><span id="v94230115" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Прежде чем разрешить роженице тужиться, необходимо провести пальцевое обследование, чтобы убедиться, что шейка матки полностью раскрыта. В то же время, необходимо ощутить пальцами шов плода и родничок, чтобы оценить положение плода и, таким образом, целесообразность вагинального родоразрешения.</p></div><span id="v94230116" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Перед родами надевают стерильные перчатки и часто халат, маску и защитные очки. Следует уложить пациентку. Желательно, чтобы роженица находилась в дорсальной литотомической позиции, чтобы ребенок смог быть выведен ниже плоскости таза матери, что, как правило, требуется, когда рождаются плечи.</p></div><span id="v94230117" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Хотя это не является обязательным, размещение салфетки под ягодицами роженицы помогает поддерживать чистоту. Протрите или смочите промежность антисептическим раствором.</p></div><span id="v94230118" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Теперь нужно побуждать роженицу тужиться во время схваток, как при акте дефекации. Объясните роженице, что нужно отдыхать между схватками. Если эпидуральная анестезия не позволяет роженице ощущать схватки, ассистент может контролировать тонус матки вручную или с помощью токометрии. Постепенно происходит выпячивание промежности, влагалищное отверстие расширяется, открывая головку плода.</p></div><span id="v94230119" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Перед рождением головки, когда отверстие охватывает головку по её максимальной окружности, слегка прижмите головку в сторону промежности. Такой прием помогает поддерживать плавную, контролируемую скорость родов и, таким образом, снижает риск разрывов промежности. Это также помогает головке плода пройти через лонное сочленение. По возможности избегайте эпизиотомии во время нормальных родов.</p></div><span id="v94230120" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >При дальнейшем опускании, когда головка начинает разгибаться, положите обернутую полотенцем руку на промежность и нажмите вверх, чтобы держать затылок младенца близко к лонному сочленению и поддерживать промежность. Чтобы контролировать разгибание головки, осуществляйте контрдавление противоположной рукой.</p></div><span id="v94230121" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Затем рождается головка младенца, после чего слегка разгибается. Проведите пальцами вокруг шеи, чтобы сразу выявить обвитие пуповины. Пуповину необходимо оттянуть и снять поверх затылка Затылок самопроизвольно поворачивается кнаружи после рождения головки (это называется реституцией).</p></div><span id="v94230122" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Расположите свое тело так, чтобы было удобно обхватить нижнюю челюсть обеими руками. Затем потяните вниз. Прекратите тянуть, когда переднее плечико появится из-под лонного сочленения. Немедленно сообщайте о любых необычных препятствиях при рождении плечиков, чтобы немедленно начать подготовку к устранению дистоции плечиков. После рождения переднего плечика, потяните вверх, чтобы родилось заднее плечико. Начните инфузионное введение окситоцина.</p></div><span id="v94230123" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Затем, поддерживайте головку передней рукой и поддерживайте тело ребенка, промежность матери или и то, и другое вместе задней рукой. После рождения заднего плечика часто спонтанно рождается туловище.</p></div><span id="v94230124" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Поместите 1 зажим на расстоянии 4–5 см от пупка, оттяните пуповину в направлении от пупка, а затем поместите второй зажим дистальнее первого. Перережьте пуповину между двумя зажимами. Как только открывается доступ к дыхательным путям, с помощью груши аспирируйте содержимое рта, а затем носа. Однако не стоит отдавать предпочтение аспирации перед родоразрешением плода с дисстрессом. Если младенец самопроизвольно заплакал в области промежности а меконий не отошел, простимулируйте младенца, например, потирая головку и живот.</p></div>

Проведение самостоятельных родов

Установка периферического внутривенного катетера

Установка ларингеальной маски

Как провести исследование чувствительности

Выполнение блокады среднего верхнего альвеолярного нерва для анестезии зубов

Измерение давления в предплечье при компартмент-синдроме

Как выполнить зондовую торакостомию

Как выполнить артроцентез лучезапястного сустава

Методика проведения супрапериостальной инфильтрации

Установка назофарингеального воздуховода

Как накладывать гипсовые лангеты

Выполнение блокады заднего верхнего альвеолярного нерва для анестезии зубов

Выполнение блокады переднего верхнего альвеолярного нерва для анестезии зубов

Как проводить артроцентез плюснефалангового сустава

Как выполнить пункционную торакостомию (доступ по среднеключичной линии во втором межреберье)

Проведение блокады срединного нерва

Как накладывать простые прерывистые швы

Как выполнить блокаду подглазничного нерва, интраорально

Проведение блокады локтевого нерва

Установка назогастрального зонда

Проведение блокады зрительного нерва

Проведение процедуры катетеризации уретры у мальчиков грудного или младшего детского возраста

Как очистить, санировать и наложить повязку на рану

Выполнение геморроидальной тромбэктомии

Применение шины-иммобилизатора коленного сустава

Наложение длинной шины на руку

Обследование шеи

<span id="v94233164" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Следует заподозрить дистоцию плечевого пояса и немедленно сообщить об этом, если возникло сильное сопротивление при рождении плечиков или если, как показано здесь, головка плода втягивается после рождения.</p></div><span id="v94233165" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Среди различных приемов, которые используются для проведения вагинального родоразрешения, прием МакРобертса часто выполняется первым. Попытайтесь вывести плечико, пока помощники сильно сгибают и слегка отводят бедра. Ассистент должен также надавить на надлобковую область в направлении головки плода.</p></div><span id="v94233166" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Надавливайте на надлобковую область. НЕ надавливайте на дно матки, как показано здесь. Давление на дно матки обычно усиливает вдавление плеча в лобковою кость и увеличивает риск родовой травмы.</p></div><span id="v94233167" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Если родоразрешение не происходит, оцените, является ли влагалищное отверстие достаточно широким, чтобы разместить вашу руку для выполнения дополнительных приемов. Если нет, рассмотрите возможность проведения эпизиотомии, для выполнения этих приемов.</p></div><span id="v94233168" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Первым таким приемом обычно является поворот, чтобы попытаться вывести плечико. Поверните переднее или заднее плечико к лицу плода.</p></div><span id="v94233169" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Другим вариантом является рождение задней ручки, как показано здесь. Для этого нужно ввести всю руку во влагалище. Для этого держите руку с прижатым большим пальцем, как при надевании браслета.</p></div><span id="v94233170" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >НЕ держите руку с отведенным большим пальцем, как показано здесь. Эта распространенная ошибка затруднит или сделает невозможным введение всей руки во влагалище.</p></div><span id="v94233171" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Держа руку во влагалище, захватите запястье плода, согните локоть и переместите всю ручку вверх и над головкой.</p></div><span id="v94233172" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Если ротационные приемы неэффективны и ручки не рождаются, разместите роженицу, так, чтобы она опиралась на руки и колени для родоразрешения. Это называется приемом Гаскин.</p></div><span id="v94233173" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Если все попытки не увенчались успехом и прошло более 4–5 мин с момента рождения головки, следует рассмотреть возможность возвращения плода в малый таз и немедленного кесарева сечения. Можно применить препараты, подавляющие схватки, например, тербуталин.</p></div>

Роды при плечевой дистоции

Проведение обследования плечевого сустава

Как обследовать локтевой сустав

Остановка послеродового кровотечения

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Специальные темы

Иммунология; Аллергические расстройства

Клиническая фармакология

Болезни нарушения питания

Гериатрия

Заболевания глаз

Нарушения сердечно-сосудистой системы

Легочные нарушения

Педиатрия

Инфекционные болезни

Эндокринные и метаболические нарушения

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

Болезни печени и желчевыводящих путей

Медицина критических состояний

Неврологические расстройства

Дерматологическая патология

Гинекология и акушерство

Стоматологическая патология

Заболевания уха, горла и носа

Нарушения психики

Патология мочеполовой системы

Травмы; отравления

Гематология и онкология

Copy Link

PPT CV

PPT PV

PPT MVM

citation

Reddit

Quora

WhatsApp

Telegram

Odnoklassniki

viber

Facebook

Профессиональная

Ресурсы

Исследования конкретных случаев

Дополнительное содержание

Также интересно

закрыть боковую панель

Фильтр по типу содержания

Название лекарственного препарата

* ЭТО — ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ВЕРСИЯ *

Выбранная вами ссылка приведет на сторонний веб-сайт. Мы не контролируем и не несем ответственность за содержание сторонних веб-сайтов.

Покинуть этот сайт?

Google+

Ключевые главы пользовательской версии

Ключевые темы в этом разделе

Встроенный язык

Оригинальный заголовок:

Проверено/пересмотрено

LinkedIn

Вам прислали следующую тему из Справочника MSD: %0D%0A %0D%0A {title} %0D%0A %0D%0A {link} 

Письмо

Справочник MSD Профессиональная версия

боковая панель мобильного приложения

СОПУТСТВУЮЩИЙ КОНТЕНТ

Найти информацию по медицинской тематике, о симптомах, лекарственных препаратах, процедурах, новостях и многое другое, написанное для медицинских работников.

<h4>Расширенный поиск:</h4>
<ul>
   <li>
      <strong>
      Используйте &ldquo; &ldquo; для фраз</strong>
      <ul>
         <li>
            [ &ldquo;pediatric abdominal pain&rdquo; ]
         </li>
      </ul>
   </li>
   <li>
      <strong>	
      Используйте &ndash; для удаления результатов с определенными терминами</strong>
      <ul>
         <li>	
            [ &ldquo;abdominal pain&rdquo; &ndash;pediatric ]
         </li>
      </ul>
   </li>
   <li>
      <strong>	
      Используйте ИЛИ для учета альтернативных терминов</strong>
      <ul>
         <li>
            [teenager OR adolescent ]
         </li>
      </ul>
   </li>
</ul>

Введите условия поиска, чтобы найти связанные медицинские темы, мультимедийные материалы и многое другое.

Всплывающее окно поиска

Результаты поиска Для:

Узнайте о симптомах, диагностике и лечение по разделу: SectionName в Справочнике MSD. Также версии для медицинских работников и ветеринаров!

Узнайте о симптомах, диагностике и лечение по теме: $TopicName в Справочнике MSD. Также версии для медицинских работников и ветеринаров!

Выберите предпочитаемый язык

Дополнительная информация