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Cómo reducir las luxaciones de hombro: técnica de Stimson

<span id="v94996184" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Acuéstese en decúbito supino con ambas rodillas flexionadas y los pies sobre el suelo o la mesa.</p></div><span id="v94996185" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Logre una contracción máxima de los músculos abdominales y glúteos y levante las nalgas del piso.</p></div><span id="v94996186" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Mantener las piernas en posición neutral.</p></div><span id="v94996187" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Regresar a la posición inicial.</p></div><span id="v94996188" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div><span id="v94996189" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Instrucciones especiales</p></div><span id="v94996190" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Mantener la columna vertebral en posición neutra.</p></div><span id="v94996191" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >b. Para mayor resistencia, coloque una banda justo por encima de las rodillas. Comience con la banda de menor resistencia.</p></div>

Ejercicio de puente

Exploración enfocada ampliada con ecografía en el trauma (E-FAST)

<span id="v94975912" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >El hisopado con clorhexidina se usa para preparar la piel en el área de la ingle derecha. Se realiza una preparación amplia para la inserción del catéter venoso central derecho. Una vez que el desinfectante se seca, se coloca un campo estéril amplio. El campo estéril debe cubrir la mitad inferior del cuerpo, incluida la camilla entre el paciente y el operador. Ahora se utiliza una vaina estéril para sostener el transductor ecográfico sobre el que se ha aplicado un gel de ultrasonido no estéril en la parte superior. Se toma el transductor de ecografía y luego se coloca con cuidado la vaina estéril sobre el transductor para poder contar con un transductor estéril y hacer una ecografía en tiempo real.</p></div><span id="v94975913" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se prepara el catéter. Se aplican tapones sin aguja en el puerto azul y el puerto blanco del catéter y se utiliza una solución fisiológica estéril para limpiar cada uno de los puertos. Aquí se lava el puerto blanco y el puerto azul del catéter con los tapones en su sitio. Y con el puerto marrón como puerto distal, el alambre saldrá de ese puerto, de modo que no será necesario colocar un tapón en ese sitio; después de enjuagar ese puerto, se debe clampear la vía antes de retirar la jeringa con solución fisiológica estéril.</p></div><span id="v94975914" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Luego se aplica una etiqueta estéril a la lidocaína al 1 por ciento, para que todas las jeringas puedan tener una identificación estéril. Luego se utiliza gel de ultrasonido estéril en la piel y se observa la arteria femoral derecha y la vena femoral en orientación transversal. La arteria femoral está en la parte superior izquierda. Cuando se ejerce presión, se puede ver que la vena femoral derecha se comprime, pero que la arteria femoral derecha, que es más superficial y se encuentra más a la izquierda, no se comprime. Se utiliza lidocaína al 1% para lograr la anestesia local de la piel y los tejidos blandos subyacentes.</p></div><span id="v94975915" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se inserta una aguja introductora en un ángulo de aproximadamente 45 grados y hasta la misma profundidad respecto del transductor que la vena hasta el transductor. Se inserta para poder ver el avance gradual de la aguja en la vena y luego el retorno de la sangre venosa. Se sostiene el eje de la aguja y se retira la jeringa para confirmar que la sangre no sea pulsátil. Ahora se inserta el alambre estéril a través de la vaina y de la aguja. Se rota el transductor en el plano longitudinal y puede verse que el alambre se enhebra en la vena a medida que el alambre avanza a través de la aguja.</p></div><span id="v94975916" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >En la localización femoral, el alambre puede avanzar incluso hasta una profundidad de 30 centímetros. Ahora se retira la vaina y se deja el alambre en su lugar. Es importante no soltar nunca el alambre, ya que puede embolizar y viajar a través de la vena. Ahora la aguja se retira y, con el alambre en su lugar, todavía se puede ver que el alambre está en la vena en la imagen ecográfica. En ese momento se puede soltar el transductor y se puede usar una gasa estéril para identificar claramente el sitio de inserción; y luego se puede usar un bisturí para cortar la piel sobre el alambre. Ahora se introduce un dilatador sobre el alambre y este se toma del lado opuesto del dilatador. Se hace avanzar el dilatador con un movimiento de torsión para crear un tracto a través del tejido subcutáneo y dentro de la vena femoral.</p></div><span id="v94975917" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se retira el dilatador y se deja el alambre en su lugar. Luego se retira el alambre a través del catéter venoso central hasta poder sujetarlo en el extremo opuesto del puerto marrón o distal del catéter. A continuación se toma el alambre por el extremo distal del catéter y luego se avanza hasta el final del catéter. Ahora se vuelve a retirar el alambre hacia su vaina estéril y se retira por completo del cuerpo. Una vez que el alambre se retiró por completo, se clampea el puerto marrón.</p></div><span id="v94975918" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se introduce el último capuchón sin aguja en el puerto marrón y luego se desocluye y se extrae sangre en la jeringa. Luego se irriga toda la tubuladura, teniendo cuidado de no inyectar aire en el puerto. Ahora los puertos blanco y azul del catéter venoso central seirrigan con solución fisiológica estéril. Ahora se administra un poco de anestesia local para adormecer la piel adyacente al catéter venoso central, se aplica un bio-parche en el sitio de inserción con el lado azul formando un ángulo con el techo. Este es un parche que está impregnado con clorhexidina para minimizar el riesgo de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter.</p></div><span id="v94975919" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se usa sutura para fijar el catéter en su lugar en dos ubicaciones. Después de esta fijación se aplica un apósito oclusivo estéril sobre la vía central para completar el procedimiento. En este caso, se utiliza una pinza para sutura con el fin de fijar la vía central mediante sutura, que se coloca en dos sitios.</p></div>

Canulación de la vena femoral bajo guía ecográfica

<span id="v94995991" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Acuéstese sobre el lado no afectado con la almohada entre el brazo y el cuerpo del lado afectado.</p></div><span id="v94995992" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Doblar el codo afectado a 90°.</p></div><span id="v94995993" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Prepare la escápula mediante retracción y depresión (con compresión hacia la columna vertebral y hacia abajo).</p></div><span id="v94995994" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Mueva el antebrazo hacia arriba girando el hombro, de modo que el dorso de la mano esté hacia el techo.</p></div><span id="v94995995" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Lentamente, regrese a la posición inicial y repita.</p></div><span id="v94995996" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div><span id="v94995997" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >7. Agregar peso ligero según la tolerancia.</p></div>

Rotación externa del hombro en decúbito lateral

<span id="v94976060" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Aquí se prepara la piel con un hisopo embebeido en clorhexidina y se coloca un campo estéril completo. Obsérvese que en este procedimiento se cuenta con un campo estéril amplio, al igual que en la vía central. Aquí se observa una vaina estéril sobre el transductor de ecografía. El transductor se prepara con gel no estéril sobre el transductor antes de aplicar una vaina estéril sobre él. Se elabora lidocaína estéril al 1%. Aquí se aplican las bandas de goma estériles sobre la vaina del transductor para fijarla y aplicar un gel de ecografía estéril. Esta es lidocaína al 1 por ciento para anestesia local.</p></div><span id="v94976061" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Se identifica la arteria radial, primero en el plano transversal, y cuando está en el centro de la pantalla de ecografía, se rota con lentitud el transductor hacia el plano longitudinal para que ahora pueda verse la arteria radial en el plano longitudinal. Con la arteria radial visualizada en el plano longitudinal, ahora se inserta la aguja en la arteria radial que ahora se visualiza con una técnica enplane que ingresa a la arteria radial hasta ver un destello. A continuación se inserta el alambre sobre o a través de la aguja y se avanza el catéter sobre el alambre con un movimiento rotatorio. Se usa una gasa debajo del catéter y luego una gasa estéril de 4 x 4 cm para sujetar la tubuladura a la vía arterial. Este paso se realiza para no contaminar los guantes estériles. Se conectala la tubuladura de la vía arterial al catéter.</p></div><span id="v94976062" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora, se procede a tomar una aguja recta con una sutura de seda 2-0 para fijar el catéter a la piel. Se inserta la aguja a través de una incisión en la piel adyacente a un surco en el catéter. Luego se pasa el extremo romo de la aguja de lateral a medial por debajo del surco del catéter varias veces y luego se anuda la sutura que fija el catéter a la piel. Aquí se fija la sutura sobre el catéter. En este punto, se aplica un bio-parche con el lado azul del parche orientado hacia el techo. Este es un parche impregnado con clorhexidina para minimizar el riesgo de infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter. Ahora se aplica un vendaje oclusivo estéril sobre el bio-parche y el catéter. Y el procedimiento está completo.</p></div>

Inserción de un catéter arterial en la arteria radial bajo guía ecográfica

Punción lumbar

<span id="v94989825" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >La compresión uterina es una técnica de compresión del útero entre las manos. Es una práctica que salva vidas y puede detener la hemorragia posparto secundaria a un útero no atónico. Este video mostrará cómo realizar la compresión uterina.</p></div><span id="v94989826" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Esta mujer está sangrando mucho. Su útero no se contrae aunque lo haya masajeado, con la vejiga vacía y la administración de medicamentos para contraer su útero. Su siguiente paso es comprimir el útero. Colóquese un guante estéril largo que llegue hasta el codo. Dígale a la mujer lo que necesita hacer y por qué. Pídale su consentimiento.</p></div><span id="v94989827" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Coloque la mano con el pulgar hacia adentro en la palma y los dedos juntos. Inserte la mano con cuidado en la vagina. Deje que sus movimientos sean suaves pero firmes porque esto es doloroso para la mujer. Mueva su mano dentro de la vagina pero no dentro del útero. Coloque la otra mano sobre el abdomen de la mujer. Forme un puño con la mano dentro del cuerpo. Pliegue el útero hacia adelante y comprímalo entre la mano y el puño durante al menos 5 minutos. De este modo se ejerce presión sobre los vasos sanguíneos y se puede ayudar al útero a contraerse y de este modo detener el sangrado. Cuando el útero comienza a contraerse y el sangrado se detiene, libere el puño. Retire su mano de la vagina con lentitud y retire todos los coágulos. Masajee el útero hasta que esté seguro de que está bien contraído.</p></div><span id="v94989828" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Una mujer que necesita compresión uterina ha perdido mucha sangre y puede volver a sangrar. Controle su pulso y su tensión arterial, el tono uterino y el sangrado cada 15 minutos durante 2 horas. Transpórtela a un centro de atención avanzada si su institución no puede suministrarle transfusiones de sangre.</p></div><span id="v94989829" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Recuerde, la compresión uterina detiene el sangrado al comprimir el útero entre las manos. Aplane su mano para insertarla en la vagina. Forme un puño y doble el útero hacia adelante; comprímalo entre la mano y el puño durante al menos 5 minutos.</p></div>

Compresión uterina

Pericardiocentesis guiada por ecografía

Colocación de un tubo de King

<span id="v94996130" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Comience con el codo recto.</p></div><span id="v94996131" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Con la mano no afectada, tome el lado del pulgar de la mano y doble la muñeca hacia abajo para flexionarla.</p></div><span id="v94996132" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Para aumentar el estiramiento, flexionar la muñeca hacia el dedo meñique y tirar de los dedos para flexionarlos.</p></div><span id="v94996133" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Se mantiene cada ejercicio durante 30 segundos.</p></div><span id="v94996134" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se realiza 1 serie de 4 repeticiones, 3 veces al día.</p></div>

Estiramiento del extensor de la muñeca

Canulación percutánea de la vena femoral

<span id="v94976679" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >La ecografía rápida para shock e hipotensión (RUSH) incluye métodos ecocardiográficos y puede usarse para ayudar a determinar la clase de shock.</p></div>

Ecografía rápida para el examen del shock y la hipotensión (RUSH)

<span id="v94996042" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Sostener el peso en la mano del lado afectado.</p></div><span id="v94996043" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Doble ligeramente las caderas y las rodillas y sostenga la parte superior del cuerpo con la otra mano colocada sobre la mesa o la cama.</p></div><span id="v94996044" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Doblar el codo a 90° y extender el hombro para elevar la altura del codo retrayendo (apretando) la escápula.</p></div><span id="v94996045" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Regresar a la posición inicial.</p></div><span id="v94996046" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div><span id="v94996047" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Instrucciones especiales</p></div><span id="v94996048" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Comience con 1 a 2 libras (0,5 a 1 kg) de peso (es decir, el equivalente a una lata de sopa).</p></div>

Remo inclinado con resistencia

<span id="v94996105" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Coloque el antebrazo sobre la mesa con la palma de la mano hacia abajo, fuera del borde de la mesa.</p></div><span id="v94996106" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Mover la muñeca hacia arriba en extensión.</p></div><span id="v94996107" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Lentamente, flexione la muñeca hacia abajo hasta la posición inicial.</p></div><span id="v94996108" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div><span id="v94996109" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Instrucciones especiales</p></div><span id="v94996110" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Centrarse en la fase de descenso (excéntrica) con un recuento de 4 para flexionar la muñeca hacia abajo a la posición inicial y un recuento de 2 hacia arriba para la extensión de la muñeca.</p></div><span id="v94996111" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >b. Comience con la menor resistencia (es decir, una lata de sopa) o simplemente contra la gravedad.</p></div><span id="v94996112" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >c. También puede realizar el ejercicio contra la resistencia de una banda.</p></div>

Extensión de muñeca contra resistencia de peso

<span id="v94995985" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Acuéstese sobre el estómago con el brazo involucrado colgando del borde de la cama y el pulgar apuntando hacia afuera.</p></div><span id="v94995986" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Mantenga el codo recto y extienda el brazo hasta el tronco mientras aprieta la escápula hacia abajo y hacia atrás.</p></div><span id="v94995987" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Regresar a la posición inicial.</p></div><span id="v94995988" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Se realizan 3 series de 10 repeticiones.</p></div><span id="v94995989" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Agregar peso ligero según la tolerancia.</p></div>

Extensión del hombro en decúbito prono

<span id="v94995999" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Acuéstese sobre el estómago con el brazo involucrado hacia abajo del borde de la mesa y el pulgar hacia afuera del cuerpo.</p></div><span id="v94996000" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Retraer y deprimir la escápula (apretar hacia la columna vertebral y hacia abajo).</p></div><span id="v94996001" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Levante el brazo hacia arriba hasta el nivel del hombro.</p></div><span id="v94996002" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Baje el brazo hacia el suelo y repita.</p></div><span id="v94996003" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div><span id="v94996004" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Instrucciones especiales</p></div><span id="v94996005" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. No permita que el omóplato se mueva al levantar el brazo.</p></div><span id="v94996006" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >b. Mantenga el pulgar hacia arriba en dirección al techo.</p></div>

Abducción horizontal del hombro en decúbito prono

<span id="v94996353" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. El individuo se para de pie de frente o al lado de la pared con las manos sobre la pared a modo de sostén.</p></div><span id="v94996354" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Coloque la pierna no afectada hacia adelante.</p></div><span id="v94996355" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Mantenga los talones en el suelo y lentamente flexione ambas rodillas para sentir el estiramiento a lo largo de la pantorrilla de la pierna.</p></div><span id="v94996356" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Se mantiene el ejercicio durante 30 segundos.</p></div><span id="v94996357" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se realiza 1 serie de 4 repeticiones, 3 veces al día.</p></div>

Estiramiento del sóleo de pie

<span id="v94996250" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Recuéstese sobre la espalda, deje atrás la rodilla afectada para moverla suavemente hacia el tórax.</p></div><span id="v94996251" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Extienda suavemente la rodilla para estirar la pierna.</p></div><span id="v94996252" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Se mantiene el ejercicio durante 30 segundos.</p></div><span id="v94996253" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Se realiza 1 serie de 4 repeticiones, 3 veces al día.</p></div><span id="v94996254" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se repite con la otra pierna.</p></div>

Estiramiento activo de los isquiotibiales en decúbito supino

<span id="v94996365" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Párese sobre los talones con el resto del pie despegado del suelo.</p></div><span id="v94996366" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Camine sobre los talones mientras mantiene las rodillas rectas.</p></div><span id="v94996367" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Caminar tan lejos como sea posible durante el período establecido, detenerse en el punto de fatiga.</p></div><span id="v94996368" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Se realizan 3 series de 1 minuto, 1 vez al día.</p></div>

Caminar sobre el talón

<span id="v94996114" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Coloque el antebrazo sobre la mesa con la palma de la mano hacia arriba, fuera del borde de la mesa.</p></div><span id="v94996115" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Curvar la muñeca hacia arriba en flexión.</p></div><span id="v94996116" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Lentamente, baje y extienda la muñeca hasta la posición inicial.</p></div><span id="v94996117" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div><span id="v94996118" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Instrucciones especiales</p></div><span id="v94996119" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Centrarse en la fase de descenso (excéntrica) con un recuento de 4 para extender la muñeca hacia abajo a la posición inicial y un recuento de 2 hacia arriba para la flexión de la muñeca.</p></div><span id="v94996120" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >b. Comience con resistencia ligera (es decir, una lata de sopa) o simplemente contra la gravedad.</p></div><span id="v94996121" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >c. También puede realizar el ejercicio contra la resistencia de una banda.</p></div>

Flexión de muñeca contra resistencia de peso

<span id="v94996208" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Se debe sentar con la pierna afectada extendida.</p></div><span id="v94996209" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Se debe contraer el músculo cuádriceps en la parte delantera de la pierna para empujar la parte posterior de la rodilla hacia el piso/mesa.</p></div><span id="v94996210" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. El ejercicio se mantiene durante 10 segundos.</p></div><span id="v94996211" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Se realizar 1 serie de 10 repeticiones, cada hora.</p></div><span id="v94996212" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Instrucciones especiales</p></div><span id="v94996213" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. No se debe contener la respiración durante el ejercicio.</p></div>

Preparación del cuádriceps

<span id="v94996335" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Sentarse en la silla.</p></div><span id="v94996336" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Se dobla la rodilla del lado afectado para colocar la parte superior del pie afectado en contacto con el piso, con los dedos de los pies apuntando hacia abajo.</p></div><span id="v94996337" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Lentamente, siéntese hacia adelante en la silla y empuje el pie hacia la flexión plantar hasta sentir un estiramiento sobre la parte superior del pie y el tobillo.</p></div><span id="v94996338" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Se mantiene el ejercicio durante 30 segundos.</p></div><span id="v94996339" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se realiza 1 serie de 4 repeticiones, 3 veces al día.</p></div><span id="v94996340" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Instrucciones especiales</p></div><span id="v94996341" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Se debe estirar en flexión plantar mientras se permanece sentado o de pie, lo que sea más cómodo.</p></div>

Estiramiento de la flexión plantar del tobillo en posición sedente

<span id="v94996233" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Acuéstese sobre el abdomen.</p></div><span id="v94996234" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Doblar la rodilla afectada y colocar una toalla o una banda alrededor del tobillo.</p></div><span id="v94996235" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Se debe tirar suavemente de la toalla o la banda para estirar el músculo en la parte anterior del muslo mientras se tracciona del tobillo hacia las nalgas.</p></div><span id="v94996236" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Se mantiene el ejercicio durante 30 segundos.</p></div><span id="v94996237" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se realiza 1 serie de 4 repeticiones, 3 veces al día.</p></div><span id="v94996238" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Se repite con la otra pierna.</p></div><span id="v94996239" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >7. Instrucciones especiales</p></div><span id="v94996240" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Para lograr un estiramiento adicional, se debe colocar un rollo de toalla justo por encima de la rodilla para que la cadera se ubique en ligera extensión.</p></div>

Estiramiento del cuádriceps en decúbito prono

<span id="v94996242" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Se le indica al paciente que se pare a alrededor de un pie de distancia de la pared con la pierna involucrada más cerca de la pared.</p></div><span id="v94996243" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Se coloca la pierna no afectada delante de la pierna afectada.</p></div><span id="v94996244" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. La rodilla afectada se mantiene estirada.</p></div><span id="v94996245" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. El tronco se separa de la pared para que la cadera del lado afectado se acerque a la pared.</p></div><span id="v94996246" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Es importante no inclinarse hacia adelante a la altura de la cintura.</p></div><span id="v94996247" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Se mantiene el ejercicio durante 30 segundos.</p></div><span id="v94996248" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >7. Se realiza 1 serie de 4 repeticiones, 3 veces al día.</p></div>

Estiramiento de la banda iliotibial de pie

<span id="v94996371" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Pararse con ambos pies en el escalón con los talones no apoyados en el borde del escalón. Aguarde para recibir apoyo.</p></div><span id="v94996372" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Levantarse sobre la planta de los pies.</p></div><span id="v94996373" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Concéntrese en bajar lentamente los talones por debajo de la altura del escalón.</p></div><span id="v94996374" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Vuelva a la posición inicial y repita.</p></div><span id="v94996375" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div>

Elevaciones del talón

<span id="v94996093" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Acoplar la masilla sobre la mesa.</p></div><span id="v94996094" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Flexionar los dedos y colocarlos sobre la masilla.</p></div><span id="v94996095" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Extender y abducir (extender) los dedos.</p></div><span id="v94996096" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div><span id="v94996097" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Instrucciones especiales</p></div><span id="v94996098" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Comience con masilla de menor resistencia (es decir, amarilla).</p></div><span id="v94996099" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >b. También puede realizar ejercicio usando una banda elástica como resistencia alrededor de los dedos.</p></div>

Resistencia a la abducción y la extensión de los dedos con masilla

Toracentesis bajo guía ecográfica

<span id="v94996359" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Párese sobre las plantas de los pies con los talones despegados del suelo.</p></div><span id="v94996360" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Caminar sobre las plantas de los pies manteniendo las rodillas rectas.</p></div><span id="v94996361" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Caminar tan lejos como sea posible durante el período establecido, detenerse en el punto de fatiga.</p></div><span id="v94996363" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Se realizan 3 series de 1 minuto, 1 vez al día.</p></div>

Caminar en puntas de pie

<span id="v94996326" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. El individuo se para de pie de frente o al lado de la pared con las manos sobre la pared.</p></div><span id="v94996327" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Se dobla la rodilla del lado afectado para colocar la parte superior del pie afectado en contacto con el piso, con los dedos de los pies apuntando hacia abajo.</p></div><span id="v94996328" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Se dobla la rodilla del lado no afectado y se desciende lentamente el cuerpo hasta sentir el estiramiento en la parte superior del pie y el tobillo.</p></div><span id="v94996329" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. El ejercicio se mantiene durante 30 segundos.</p></div><span id="v94996330" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se realiza 1 serie de 4 repeticiones, 3 veces al día.</p></div><span id="v94996331" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Instrucciones especiales</p></div><span id="v94996332" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Se debe estirar en flexión plantar mientras se permanece sentado o de pie, lo que sea más cómodo.</p></div>

Estiramiento de la flexión plantar del tobillo de pie

<span id="v94996123" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. La posición involucra la mano con la palma hacia arriba.</p></div><span id="v94996124" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Sujete los dedos de la mano afectada con la otra mano.</p></div><span id="v94996125" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Mantener el codo recto sobre el brazo afectado.</p></div><span id="v94996126" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Tirar suavemente de la mano y los dedos hacia la extensión.</p></div><span id="v94996127" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se mantiene el ejercicio durante 30 segundos.</p></div><span id="v94996128" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Se realiza 1 serie de 4 repeticiones, 3 veces al día.</p></div>

Estiramiento de los flexores de la muñeca

Cómo reducir una subluxación de la cabeza radial (codo de enfermera)

Inserción de un catéter arterial en la arteria femoral bajo guía ecográfica

<span id="v94975952" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >El paciente se coloca en posición de Trendelenburg <b >[ph 00:15]</b> y luego se aplica un hisopo con clorhexidina para preparar la pared anterior del hemitórax izquierdo hacia arriba, hasta la mitad del cuello y extendida en forma amplia para abarcar el hombro izquierdo. La clorhexidina debe dejarse secar al menos dos minutos para lograr una buena antisepsia. Ahora se aplica un campo estéril ancho con el orificio centrado en el sitio de inserción. Esta cubierta estéril debe cubrir la cabeza y casi toda la camilla.</p></div><span id="v94975953" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Aquí se extrae lidocaína al 1 por ciento que se usará para la anestesia local. Dado que todo el líquido en un campo estéril debe etiquetarse una vez llena la jeringa con lidocaína, se agrega una etiqueta estéril que indique lidocaína al 1 por ciento sobre la jeringa. Las jeringas con solución fisiológica normal ya están preetiquetadas y, por lo tanto, no necesitan una etiqueta estéril adicional. Luego se coloca una vaina estéril sobre el transductor lineal para contar con guía ecográfica en tiempo real durante la inserción de la vía subclavia bajo guía ecográfica. La vaina estéril debe cubrir todo el campo estéril.</p></div><span id="v94975954" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Luego se aplican algunas bandas elásticas estériles para mantener la vaina estéril en su sitio. Aquí se usa solución fisiológica estéril para irrigar todos los puertos del catéter. A medida que se hace esto, también se intercambian los capuchones clásicos de las aguja por tapones sin aguja y estos se aplican en los puertos azul y blanco de este catéter de triple vía. El puerto marrón del catéter de triple vía es el puerto distal y se deja sin tapón, porque en un momento el alambre atravesará este puerto marrón. Después de irrigar el puerto marrón, debe ocluirse con un clip antes de retirar la jeringa.</p></div><span id="v94975955" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se usa anestesia local para adormecer la piel y el tejido subcutáneo subyacente en el sitio de la inserción. Se utiliza un transductor lineal con una técnica enplane para poder visualizar la aguja desde la piel hasta la vena axilar, que se observa en un plano longitudinal. En este momento, se puede ver que la aguja casi ha atravesado la pared de la vena. Aquí la aguja acaba de atravesar la pared de la vena y se pueda aspirar sangre púrpura, como se ve aquí. Luego se toma el eje de la aguja y se retira la jeringa, para luego enhebrar el alambre con punta en J a través del eje de la aguja con la curva dirigida hacia el corazón. Se puede ver que la aguja y el alambre se visualizan a través de la vena a medida que se introduce en forma gradual el alambre a través de la aguja. Y el alambre se enhebra hasta una profundidad de 20 centímetros en la piel.</p></div><span id="v94975956" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se retira la vaina y luego la aguja sobre el alambre. Luego se crea una incisión con el bisturí sobre el alambre en el sitio de la inserción y se confirma que el alambre puede moverse con lbertad dentro de la herida de arma blanca. Ahora se introduce un dilatador sobre el alambre y luego se avanza en forma gradual con un movimiento de torsión para dilatar un tracto subcutáneo toda la trayectoria hasta la vena axilar. Ahora se retira el dilatador, con cuidado de no tirar del cable en forma inadvertida. Y luego el catéter se introduce sobre el alambre y se retira de manera gradual hasta poder retirarlo más allá del puerto marrón distal.</p></div><span id="v94975957" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Una vez que el alambre puede recuperarse más allá del puerto marrón, entonces se puede introducir el catéter a la profundidad de inserción adecuada, que en una vena subclavia izquierda es, en condiciones normales, de 16 a 17 centímetros. Sin embargo, si se usa guía ecográfica se agregan 3 centímetros adicionales sobre este valor. Y luego se introduce este catéter en la piel hasta 19 centímetros. Ahora se irrigan los tres puertos con solución fisiológica estéril, el azul, el blanco y finalmente el puerto marrón.</p></div><span id="v94975958" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se aplica un parche impregnado en antbióticos o un bioparche en el sitio de la inserción para minimizar el riesgo de infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter. Se aplica un poco más de lidocaína al 1% para la anestesia local y, después, se utilizan suturas para fijar el catéter en dos sitios. Se puede usar un instrumento de ligadura para fijar el catéter en su sitio. Luego se aplica un vendaje oclusivo estéril con el bio-parche, de modo de poder visualizar todo el sitio de la inserción a través de la ventana abierta, y luego se aplican las alas en la parte inferior para minimizar la abertura a través de la cual pasan los tres puertos. Y el procedimiento está completo.</p></div>

Canulación de la vena subclavia bajo guía ecográfica

<span id="v94975928" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >El hisopado con clorhexidina se utiliza para realizar una preparación estéril de la pared torácica anterior derecha. Se desplaza el hisopo con movimientos hacia adelante y hacia atrás para preparar una gran área de la pared torácica anterior y el hombro derecho.</p></div><span id="v94975929" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Luego se aplica un paño estéril sobre la zona. Este campo estéril cubre toda la camilla.</p></div><span id="v94975930" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se usa una solución fisiológica estéril para enjuagar los tres puertos de un catéter de triple vía. Se pueden cambiar los capuchones normales del catéter de triple vía por capuchones sin aguja. Los tapones sin aguja se aplican en el puerto blanco y en el puerto azul del catéter de triple vía. No se aplica el capuchón sin aguja en el puerto marrón, que es el puerto distal del catéter de triple vía, ya que ese es el puerto del que finalmente saldrá el alambre.</p></div><span id="v94975931" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Cuando se enjuaga el puerto marrón, como se muestra aquí, se debe clampear la tubuladura antes de quitar la jeringa.</p></div><span id="v94975932" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se cuenta con todo el equipo necesario, incluyendo una aguja introductora, el alambre estéril, el bisturí y el dilatador en una posición en la que puedan tomarse con facilidad. La Curva en J del alambre se dirige hacia el corazón, que en una vía subclavia se dirige hacia los pies, como se muestra aquí para el lado derecho y el lado izquierdo.</p></div><span id="v94975933" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se elabora lidocaína al 1%, que se utiliza para la anestesia local de la piel y el periostio de la clavícula.</p></div><span id="v94975934" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Todas estas jeringas que contienen líquido estéril deben estar marcadas en el campo estéril. Los bolos de solución fisiológica estéril están premarcados como cloruro de sodio, pero la jeringa de lidocaína al 1% no está marcada y, por lo tanto, estas etiquetas estériles se pueden utilizar para identificar la jeringa de lidocaína al 1%, como se muestra aquí.</p></div><span id="v94975935" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se usan las dos manos para identificar la curva de la clavícula, que es el punto de referencia principal que debe hallar cuando se inserta una línea subclavia infraclavicular. Una vez identificada la curva de la clavícula, debe insertarse la vía un centímetro hacia el surco deltopectoral desde la curva de la clavícula. En ese sitio de inserción, se utiliza lidocaína al 1% para la anestesia local, como se muestra aquí. También se inserta la aguja de anestesia en profundidad hasta que se pueda anestesiar el periostio de la clavícula a lo largo de todo el trayecto.</p></div><span id="v94975936" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se inserta la aguja introductora debajo de la clavícula con la aguja tan paralela al piso como sea posible. Se coloca el dedo índice en la escotadura esternal y se usa el pulgar de la mano sin jeringa para ayudar a guiar la aguja por debajo de la clavícula, en una trayectoria hacia la parte superior del dedo índice y la escotadura esternal hasta ver un destello de sangre venosa. Luego, hacemos avanzar esa aguja introductora unos dos milímetros. Luego, se retira la jeringa cuando no se vea sangre; ahora, se puede avanzar el alambre a través de la aguja hasta llegar a la marca de 20 centímetros en el alambre.</p></div><span id="v94975937" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se retira la aguja sobre el alambre con un control cuidadoso del alambre. Se utiliza un bisturí para incidir la piel. A continuación se avanza un dilatador sobre el alambre para dilatar un trayecto a través de la piel, el tejido subcutáneo y la vena subclavia. Se avanza el dilatador con un movimiento de torsión hasta que esté en el centro del dilatador para la inserción de la vía subclavia infraclavicular.</p></div><span id="v94975938" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A continuación se retira el dilatador y se mantiene el control del alambre. En este momento, introducimos el catéter sobre el alambre. El alambre saldrá por el puerto marrón del catéter. Se toma el alambre en el extremo distal más allá del puerto marrón y luego se avanza el catéter hasta la profundidad de inserción apropiada, que para una vía subclavia derecha corresponde aproximadamente a 15 centímetros en la piel. Para insertar una vía subclavia izquierda, se debe avanzar el catéter hasta unos 17 centímetros en la piel.</p></div><span id="v94975939" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora retiramos el alambre del catéter, directamente en la vaina del alambre. A medida que se hace esto, se mantiene el control del catéter para asegurar que no se extraiga mientras se tracciona del alambre.</p></div><span id="v94975940" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A continuación se inserta el último capuchón sin aguja en el puerto marrón. Se extrae sangre hacia el puerto marrón hasta ver que en la jeringa aparece solución fisiológica estéril. Luego se enjuaga el puerto con solución fisiológica.</p></div><span id="v94975941" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora el puerto azul y el puerto blanco se enjuagan y solo se debe retirar la solución fisiológica hasta ver un poco de sangre en la tubuladura del puerto azul y el puerto blanco. Luego se instila solución fisiológica para eliminar la sangre.</p></div><span id="v94975942" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >En este momento se aplica un clip blanco y azul en la vía central, aproximadamente a dos centímetros del sitio de inserción, de manera de poder fijar la vía central a la piel en cuatro sitios. En estos cuatro lugares, se usa lidocaína al 1% para adormecer la piel.</p></div><span id="v94975943" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se aplica un biopatch, que es un parche impregnado en clorhexidina, con el lado azul del parche hacia el techo sobre el sitio de la inserción. Esto disminuye el riesgo de infecciones del torrente sanguíneo asociadas con la vía central.</p></div><span id="v94975944" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Se utiliza un portaagujas con una aguja curva para suturar la vía central en estos cuatro sitios. En este caso, se utiliza un instrumento de ligadura para fijar la sutura.</p></div><span id="v94975945" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Una vez que los cuatro sitios se han suturado en sus sitios, se puede aplicar un vendaje oclusivo estéril con una ventana en el sitio de inserción a la vista, incluyendo el biopatch. Luego, la muesca del vendaje oclusivo estéril tendrá los tres puertos de la vía central que salen a través de esa muesca.</p></div><span id="v94975946" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Luego, la segunda parte del apósito oclusivo estéril tiene alas que quedarán por debajo de los tres puertos de la vía central para fijar por completo la vía central en su sitio. Luego, se puede usar una lapicera estéril para colocar las iniciales, la fecha y la hora de la inserción de la vía central.</p></div>

Canulación percutánea de la vena subclavia

Paracentesis

<span id="v94996033" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Coloque la banda para asegurar el objeto a la altura de la cintura.</p></div><span id="v94996034" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Coloque una almohada o una toalla enrollada entre el codo y el cuerpo del lado afectado.</p></div><span id="v94996035" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Agarre la banda con la mano involucrada, con el codo doblado a 90° y el pulgar hacia arriba.</p></div><span id="v94996036" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Gire internamente el brazo (empuje la mano hacia adentro a través del cuerpo), luego regrese lentamente a la posición inicial.</p></div><span id="v94996037" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div><span id="v94996038" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Instrucciones especiales</p></div><span id="v94996039" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Comience con la banda de menor resistencia.</p></div><span id="v94996040" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >b. Mantener el brazo a un lado y el codo flexionado a 90°.</p></div>

Rotación interna del hombro de pie contra resistencia

Ventilación con presión positiva no invasiva con presión positiva binivel en la vía aérea

<span id="v94996225" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Acuéstese sobre el estómago, mantenga recta la rodilla del lado afectado.</p></div><span id="v94996226" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Realizar la contracción abdominal.</p></div><span id="v94996227" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Levante la pierna involucrada del suelo/mesa.</p></div><span id="v94996228" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Regresar a la posición inicial.</p></div><span id="v94996229" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div><span id="v94996230" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Instrucciones especiales</p></div><span id="v94996231" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Mantener la rodilla recta y los abdominales contraídos durante la repetición.</p></div>

Extensión de la cadera pronada

<span id="v94996024" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Coloque la banda para asegurar el objeto a la altura de la cintura.</p></div><span id="v94996025" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Coloque una almohada o una toalla enrollada entre el codo y el cuerpo del lado afectado.</p></div><span id="v94996026" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Sujete la banda en la mano afectada, con el codo doblado a 90° y el pulgar hacia arriba.</p></div><span id="v94996027" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Gire externamente el brazo, luego regrese lentamente a la posición inicial.</p></div><span id="v94996028" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div><span id="v94996029" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Instrucciones especiales</p></div><span id="v94996030" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Comience con la banda de menor resistencia.</p></div><span id="v94996031" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >b. Mantener el brazo a un lado y el codo flexionado a 90°.</p></div>

Rotación externa del hombro de pie contra resistencia

Canulación percutánea de la vena yugular interna

<span id="v94996101" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Tomar y comprimir con delicadeza el rollo de compresas con ambas manos.</p></div><span id="v94996102" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Tuerza la toalla en direcciones alternas.</p></div><span id="v94996103" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div>

Prensión con la mano y cada dedo contra resistencia con toalla

<span id="v94996017" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Comience con el brazo a un lado, mantenga el codo recto y el pulgar hacia arriba.</p></div><span id="v94996018" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Mueva el brazo hacia adelante hasta la posición aproximada de 30° para quedar en el lugar de la escápula o con abducción del hombro en el plano de la escápula (scaption).</p></div><span id="v94996019" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. En esta posición, levante el brazo y permanezca en un rango sin dolor.</p></div><span id="v94996020" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Regresar a la posición inicial.</p></div><span id="v94996021" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div><span id="v94996022" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Agregar peso ligero según la tolerancia.</p></div>

Escisión del hombro de pie

<span id="v94996008" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Acuéstese sobre el estómago con el brazo involucrado hacia un lado, fuera del borde de la cama, y el codo flexionado 90°.</p></div><span id="v94996009" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. El antebrazo debe estar fuera del borde de la cama con el pulgar hacia el cuerpo.</p></div><span id="v94996010" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Retraer y deprimir la escápula (apretar hacia la columna vertebral y hacia abajo).</p></div><span id="v94996011" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Rotar el antebrazo hacia arriba.</p></div><span id="v94996012" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Regrese a la posición inicial y repita.</p></div><span id="v94996013" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div><span id="v94996014" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >7. Instrucciones especiales</p></div><span id="v94996015" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. No permita que el omóplato se mueva al levantar el antebrazo.</p></div>

Abducción horizontal del hombro en decúbito prono con rotación externa

<span id="v94996203" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Recuéstese sobre la espalda con la rodilla no comprometida flexionada de manera que el pie esté sobre el piso/mesa.</p></div><span id="v94996204" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Contraiga el músculo cuádriceps del lado afectado y luego eleve la pierna recta hasta el nivel del muslo de la pierna no afectada.</p></div><span id="v94996205" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Regrese lentamente a la posición inicial para controlar la fase de descenso.</p></div><span id="v94996206" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div>

Elevación de la pierna recta

Intubación orotraqueal

<span id="v94996344" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. El individuo se para de pie de frente o al lado de la pared con las manos sobre la pared a modo de sostén.</p></div><span id="v94996345" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Coloque la pierna no afectada hacia adelante.</p></div><span id="v94996346" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Mantenga la pierna posterior recta con las rodillas y los dedos de los pies apuntando hacia la pared, mantenga el talón de la pierna posterior en el suelo.</p></div><span id="v94996347" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Flexione la rodilla sobre la pierna no afectada y mueva las caderas hacia la pared para sentir un estiramiento a lo largo de la pantorrilla de la pierna posterior.</p></div><span id="v94996348" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se mantiene el ejercicio durante 30 segundos.</p></div><span id="v94996349" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Se realiza 1 serie de 4 repeticiones, 3 veces al día.</p></div><span id="v94996350" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >(Es importante mantener una postura recta hacia atrás con el talón firmemente plantado [no levantado] durante el estiramiento).</p></div>

Estiramiento del gastrocnemio en posición de pie

<span id="v94990068" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Los momentos siguientes al nacimiento de un bebé representan una gran responsabilidad para un profesional de la obstetricia. Debe salvaguardar la salud de la madre y el bebé y ayudar a que el bebé tenga un buen comienzo en la vida. Este video mostrará cómo cuidar a la madre y al bebé justo después del nacimiento.</p></div><span id="v94990069" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Inmediatamente después del nacimiento, se coloca al bebé sobre el abdomen de su madre. El bebé se evalúa mientras se seca por completo con un paño limpio. El bebé está bien si respira con facilidad, llora un par de veces y se mueve activamente. Esté preparado para reanimar a un bebé que no respira dentro del minuto siguiente al nacimiento. Si el bebé respira con normalidad, no hay necesidad de aspirar su boca y su nariz.</p></div><span id="v94990070" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Cambie el paño húmedo por uno seco y coloque al bebé desnudo sobre el pecho desnudo de su madre. Este contacto piel con piel mantiene al bebé a una temperatura corporal perfecta y ayuda a establecer una lactancia exitosa. Mantenga al bebé y a la madre cubiertos. Palpe la parte inferior del abdomen de la madre para confirmar que no hay otro bebé. Hágale saber a la madre que le dará un medicamento para prevenir el sangrado. Luego, adminístrele 10 unidades de oxitocina en el músculo del muslo dentro del minuto siguiente al nacimiento.</p></div><span id="v94990071" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Retrase el corte del cordón hasta que se haya eliminado toda la sangre, después de unos minutos. Esto le da al bebé todas sus reservas de hierro y previene la anemia. Clampee o ligue el cordón a 2 dedos del abdomen del bebé. Exprima el cordón con los dedos y aleje la sangre del bebé. A dos traveses de dedo de la primera pinza, vuelva a clampear o a ligar el cordón. Corte el cordón con tijeras estériles o con una nueva hoja de bisturí. No coloque nada sobre el muñón del cordón a menos que lo recomiende la política de su país. Déjelo abierto al aire.</p></div><span id="v94990072" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora dirija su atención al alumbramiento de la placenta. Esté atento para identificar signos de su desprendimiento. Podría ver: un chorro de sangre, la elongación del cordón, o el útero redondo y firme en el hipogastrio. La madre puede alumbrar la placenta por sí misma, o si es parte de su entrenamiento, puede ayudar con cuidado a su liberación. Cuando llegue la próxima contracción, sostenga el útero hacia atrás con una mano mientras aplica tensión constante hacia abajo con la otra mano. Nunca jale con fuerza del cordón. A medida que la placenta se libera, sosténgala con ambas manos y gírela para unir todas las membranas.</p></div><span id="v94990073" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >El principal riesgo para la madre ahora es el sangrado abundante. Palpe el útero para confirmar que esté duro. Si hay sangrado, frote el útero para ayudarlo a contraerse y detener el sangrado. Verifíquelo con frecuencia para asegurar que se mantiene duro y casi no hay sangrado a través de la vagina. Inspeccione la placenta para confirmar que esté intacta y que no falten piezas. Con buena luz, separe con delicadeza los labios e inspeccione la parte inferior de la vagina y el periné en busca de desgarros. Suturar si es necesario. Luego, limpie con delicadeza el periné y aplique una compresa limpia.</p></div><span id="v94990074" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >En las primeras horas después del nacimiento, trate de asegurar el contacto ininterrumpido entre la madre y el bebé para darle al bebé la oportunidad de comenzar a alimentarse. En este tiempo, el bebé se encuentra en un estado especial de alerta y encontrará el pezón de su madre si se le da la oportunidad. Permítale al bebé permanecer en el pecho de la madre durante el tiempo que él desee. Controle al bebé y a la madre cada 15 minutos durante la primera hora, y cada media hora a partir de entonces. Confirme que el bebé está respirando bien, sus pies están calientes, tiene los labios rosados y su actividad es normal. Revise el cordón en busca de sangrado.</p></div><span id="v94990075" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Revise la tensión arterial, el pulso y la temperatura de la madre. Palpe su útero para confirmar si está firme y busque sangrado. Puede enseñarle a la madre cómo palpar su útero y frotarlo para mantenerlo firme. La succión del bebé también ayuda a que el útero se contraiga. Espere hasta que el bebé haya tenido contacto piel con piel durante al menos una hora antes de proporcionar otros cuidados al recién nacido. Mantener al bebé con la madre. Administre vitamina K, medicación ocular preventiva y vacunas si esta atención es parte de la práctica en su país. Limpie la sangre o el meconio, pero no le de al bebé un baño. Un baño puede hacer que el recién nacido se enfríe de manera peligrosa. Espere al menos un día. Mantenga al bebé caliente cuando lo pese.</p></div><span id="v94990076" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Recuerde colocar al bebé piel con piel sobre la madre justo después del nacimiento. Espere hasta que el cordón esté exangüe antes de cortarlo. Controle de cerca a la madre en busca de sangrado y al bebé para confirmar que respire y esté caliente.</p></div>

Atención inmediata después del nacimiento

<span id="v94990060" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Después de que el bebé nace de manera segura, es hora de alumbrar la placenta. En general el alumbramiento ocurre dentro de la siguiente media hora. Cuando sale la placenta, se sostiene con ambas manos y se gira para unir todas las membranas. Debe existir mínimo sangrado que cesa con rapidez. A veces, sin embargo, queda un fragmento de placenta en el útero. Esto puede provocar hemorragia continua e infección. Este video muestra cómo examinar la placenta en busca de piezas faltantes.</p></div><span id="v94990061" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Veamos primero qué sucede con la placenta desde el interior del cuerpo: después de que nace el bebé, el útero se contrae y poco después la placenta se desprende de la pared uterina. Se forma un coágulo de sangre donde se ha desprendido. El útero continúa contrayéndose, cerrando los vasos sangrantes, a medida que la placenta se mueve hacia abajo y a través del canal de parto. A veces, sin embargo, quedan restos en el útero. Incluso un pequeño fragmento puede evitar que el útero se contraiga y los vasos continuarán sangrando. Esto puede provocar hemorragia o infección.</p></div><span id="v94990062" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Es importante examinar con cuidado la placenta. El lado liso y brillante estaba en contacto con el bebé en el útero. El cordón se adhiere a este lado y luego se disemina a muchos vasos sanguíneos de color azul oscuro. El lado materno de la placenta es el lado áspero, rojo y carnoso que se adhiere a la pared del útero durante el embarazo.</p></div><span id="v94990063" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Para comprobar si la placenta está completa:</p></div><span id="v94990064" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Sostenga la placenta en las palmas de las manos enguantadas, con el lado materno hacia arriba. Mire cuidadosamente para asegurarse de que todos los lóbulos estén presentes y encajan entre sí. Revisar los bordes de la placenta para detectar venas desgarradas que podrían indicar lóbulos adicionales. No debe faltar ninguna pieza ni deben hallarse signos de rotura cuando se estire la placenta sobre las manos. No es realmente necesario inspeccionar las membranas en busca de partes faltantes. Por lo general, el cuerpo expulsa todos los fragmentos de membrana. Si falta una porción de la superficie materna de la placenta, es probable que los restos de la placenta aún estén en el útero.</p></div><span id="v94990065" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Puede ser peligroso para la madre si quedan restos de la placenta. La paciente tiene un riesgo elevado de hemorragia posparto e infección, porque el útero no será capaz de contraerse por completo. Si ve algo que sale por la vagina o sigue sangrando, explíquele a la madre que debe controlar dentro de su vagina. Use guantes estériles y examine con suavidad la parte superior de la vagina y el cuello uterino de la mujer. Use una pinza para compresas para eliminar todo resto de placenta o membrana que esté presente en la vagina. Si sospecha que el resto de placenta todavía está en el útero, transfiera a la madre para que estos restos sean retirados de manera estéril por un trabajador de la salud capacitado.</p></div><span id="v94990066" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Recuerde examinar el lado materno de la placenta para confirmar que esté completa. A veces, puede quedar un resto. Los restos de placenta que quedan dentro del útero pueden causar hemorragia o infección.</p></div>

Examen de la placenta

<span id="v94989976" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Este video muestra cómo apoyar los esfuerzos de la madre durante el parto vaginal.</p></div><span id="v94989977" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >La segunda etapa es la de pujos en el trabajo de parto. Comienza cuando el cuello está completamente dilatado y la mujer tiene ganas de pujar. Termina cuando nace el bebé. Este video mostrará cómo ayudar a la mujer en sus esfuerzos de pujos y qué hacer si el progreso es lento.</p></div><span id="v94989978" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >El cuello uterino de una mujer debe estar completamente dilatado antes de que comience a pujar, en especial en una madre primeriza. Si puja demasiado temprano, un borde del cuello puede edematizarse, interferir con su progreso e incluso desgarrarse. Puede confirmar su dilatación con un examen vaginal si está entrenado. Pero, con la experiencia, a menudo podrá saber cuándo una madre ha llegado a la etapa de pujos sin hacer un examen. Su estado de ánimo a menudo cambia: puede estar más irritable, retraída o concentrada. A medida que sus contracciones se hacen más fuertes y frecuentes; puede vomitar, llorar o tener una necesidad incontrolable de pujar. Recuérdele a la mujer que debe orinar para que su vejiga no interfiera con su progreso. Pero evite las letrinas de fosa, ya que un pujo accidental podría expulsar al bebé hacia su interior. Aliente a la mujer a esperar hasta que sienta la necesidad de pujar. Esto le ahorrará energía.</p></div><span id="v94989979" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Su cuerpo pujará de manera natural, y cuando reciba aliento y sostén, por lo general encontrará la manera de pujar que la haga sentir mejor y sacar al bebé. Deje que la madre elija la posición que le parezca correcta. Ella progresará mejor si está en posición erguida; no plana sobre su espalda. La posición media-sedente puede ser más cómoda. Acostarse de lado es una buena posición si el bebé está viniendo rápidamente. También puede ayudar a prevenir los desgarros. La posición de las manos sobre las rodillas puede ser útil cuando una mujer siente el trabajo de parto en la espalda o cuando los hombros están atascados. La posición en cuclillas puede ayudar a bajar al bebé cuando el trabajo de parto es lento.</p></div><span id="v94989980" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Enséñele a la mujer cómo pujar bien. Sugiérale que abra bien las piernas, levante las rodillas hacia su cuerpo y apoye la barbilla en el pecho. Haga que respire en forma lenta y profunda entre las contracciones. Empujar sus pies contra usted y su acompañante puede hacer que sus pujos sean más poderosos. Si una madre tiene dificultad para pujar, no la regañe ni la amenace. Molestarla o asustarla puede retrasar el nacimiento. En cambio, aliéntela y trabaje con ella.</p></div><span id="v94989981" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Cada contracción es una nueva oportunidad. Continúe controlando la tensión arterial y el pulso de la madre en forma regular, cada media hora si es posible. Si están fuera de rango, puede estar teniendo una complicación como preeclampsia, deshidratación o infección.</p></div><span id="v94989982" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Escuche los latidos cardíacos del bebé cada varias contracciones. Preste atención al avance del bebé cuando la madre puja. El primer bebé de una mujer puede tardar en nacer 2-3 horas completas de contracciones fuertes y buenos pujos eficaces. Si ha tenido un bebé antes, por lo general tarda menos de una hora en que nazca el bebé, y a veces incluso puede hacerlo con un solo pujo.</p></div><span id="v94989983" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >El nacimiento es normal y saludable, siempre que el bebé continúe bajando (incluso muy lentamente), los latidos cardíacos del bebé sean normales y la madre tenga fuerza. Los esfuerzos durante mucho tiempo sin progresar pueden causar problemas graves, como rotura del útero o incluso la muerte del bebé o la madre.</p></div><span id="v94989984" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Si el bebé no desciende después de una hora de pujar con contracciones fuertes, la madre necesita ayuda. Pregúntate a ti mismo... ¿Tiene miedo o está exhausta? Hable con ella de manera amable para apoyarla. Anímela a que descanse durante algunas contracciones, para que pueda volver a estar fuerte. Dele algo de beber con azúcar, para darle energía. ¿Tiene la vejiga llena? Sugiérale que trate de orinar. Pruebe con un cambio de posición. Sentarse en cuclillas o pujar contra un recipiente puede ayudar a descender el bebé. Se le puede ofrecer algo a la madre a lo que aferrarse. Acompañar con los brazos el pujo con el abdomen puede ayudar. Sugiérale que estimule sus pezones. Comprimir la pared vaginal hacia abajo con 2 dedos puede aumentar la necesidad de pujar. Si la bolsa amniótica aún no se ha roto, y sabe cómo romperla, esta acción a menudo puede ayudar a acelerar el nacimiento. No debe ejercer presión sobre el fondo uterino: esto puede hacer que la placenta se desprenda o el útero se rompa.</p></div><span id="v94989985" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Si estas medidas no ayudan, el bebé puede estar en una posición difícil o puede ser demasiado grande para su pelvis. La madre debe ser transferida sin demora a un centro que pueda aplicar una ventosa o un fórceps o realizar una cesárea.</p></div><span id="v94989986" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >El trabajo de parto de esta madre está progresando bien. Con cada contracción y cada pujo de la madre, ella desciende al bebé en la vagina. Ahora se ve una pequeña parte de la cabeza del bebé que desciende por la vagina durante las contracciones. Cuando la cabeza del bebé estira la abertura vaginal hasta aproximadamente el tamaño de su palma, la cabeza permanece en la abertura, incluso entre las contracciones. Esto se llama coronación. Guíe a la madre para que la cabeza del bebé salga con lentitud y luego los hombros, de modo que el cuerpo del bebé siga con rapidez. Coloque al bebé sobre el abdomen de la madre. Seque por completo al bebé y manténgalo en contacto piel con piel con la madre.</p></div><span id="v94989987" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Recuerde, la mujer debe comenzar a pujar cuando su cuello esté dilatado por completo y sienta la necesidad de hacerlo. Deje que la madre elija la posición que le parezca correcta. Si la etapa de pujo se prolonga demasiado, ayúdela a pujar con mayor eficacia y derívela si no está progresando.</p></div>

Generalidades sobre el manejo de la segunda etapa del trabajo de parto

Inserción de un catéter en la arteria pulmonar

Inserción de un catéter arterial en la arteria radial

Toracocentesis

<span id="v94996256" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Acuéstese del lado afectado.</p></div><span id="v94996257" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Mantenga los hombros y las caderas en línea con los tobillos ligeramente detrás del cuerpo con las rodillas flexionadas aproximadamente 90°.</p></div><span id="v94996258" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Mantenga los pies juntos mientras levanta la rodilla izquierda hacia el techo.</p></div><span id="v94996259" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Bajar y repetir.</p></div><span id="v94996260" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Repetir el ejercicio acostado del lado no afectado.</p></div><span id="v94996261" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 3 vez al día.</p></div><span id="v94996262" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >7. Instrucciones especiales</p></div><span id="v94996263" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Para mayor resistencia, coloque una banda alrededor de las rodillas y comience con la menor resistencia.</p></div>

Rotación externa de la cadera en decúbito lateral (ejercicio de la almeja)

Canulación percutánea de la vena yugular interna bajo guía ecográfica

<span id="v94996265" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Párese con los pies separados al ancho de la cadera.</p></div><span id="v94996266" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Los dedos de los pies deben apuntar hacia adelante para permanecer alineados con las rodillas.</p></div><span id="v94996267" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Manteniendo el abdomen contraído, desplace los glúteos hacia atrás, en forma similar al movimiento para sentarse en una silla, y pónganse en cuclillas hasta que los muslos queden casi paralelos al piso.</p></div><span id="v94996268" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Regrese a la posición inicial y repita.</p></div><span id="v94996269" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez en días alternos.</p></div><span id="v94996270" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Instrucciones especiales</p></div><span id="v94996271" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Mantenga el peso fuera del pie y los talones.</p></div><span id="v94996272" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >b. Comience con una posición en cuclillas parcial y aumente a medida que se familiarice con el movimiento.</p></div><span id="v94996273" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >c. Añada peso según tolerancia. Comience con 1 a 2 libras (0,5 a 1 kg [es decir, una lata de sopa]).</p></div>

Sentadillas

Biopsia de médula ósea

<span id="v94996215" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Una vez que la fase inflamatoria ha remitido y el paciente es capaz de realizar la flexión de la rodilla sin dolor:</p></div><span id="v94996216" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Acuéstese sobre el abdomen.</p></div><span id="v94996217" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Comience con la rodilla recta.</p></div><span id="v94996218" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Flexionar la rodilla a través de la amplitud disponible que no genere dolor.</p></div><span id="v94996219" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Lentamente, regrese a la posición inicial.</p></div><span id="v94996220" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div><span id="v94996221" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >7. Instrucciones especiales</p></div><span id="v94996222" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Comience con la menor resistencia, agregando peso según la tolerancia. También puede usarse la resistencia de la banda.</p></div><span id="v94996223" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >b. Centrarse en la fase de descenso excéntrico con un recuento de 4 para descender y extender la rodilla a la posición inicial y un recuento de 2 para la flexión de la rodilla.</p></div>

Propensión a la flexión de la rodilla

<span id="v94978969" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ecocardiograma Doppler, vista paraesternal de eje largo. Por convención, el flujo hacia el transductor es de color rojo, y el flujo de salida (flujo regurgitante) es de color azul. El video muestra insuficiencia mitral moderada a grave.</p></div>

Insuficiencia mitral

<span id="v94978948" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ecocardiograma bidimensional, vista apical de 4 cámaras. El video muestra una excursión limitada de las cúspides de la válvula aórtica durante la sístole.</p></div>

Estenosis aórtica

<span id="v94990011" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Los partos gemelares pueden evolucionar bien, pero pueden ser más difíciles y riesgosos que el parto de un solo feto. Este video le mostrará cómo ayudar en el nacimiento de gemelos y qué problemas adicionales puede anticipar.</p></div><span id="v94990012" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Sospeche la existencia de gemelos si la altura uterina es grande; a menudo mide más de 40 centímetros. La cabeza del bebé puede ser pequeña en relación con la altura del fondo uterino. La mujer puede haber notado movimiento en todo el abdomen y puede auscultar 2 latidos cardíacos distintos.</p></div><span id="v94990013" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Muchas de las complicaciones de los gemelos no pueden predecirse antes de que comience el trabajo de parto. Si hay tiempo, trate de trasladar a la mujer a una institución de mayor nivel para el parto.</p></div><span id="v94990014" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Es más probable que los gemelos nazcan prematuros y sean pequeños y débiles. Es más probable que los gemelos se encuentren en una posición difícil o, incluso, imposible para el nacimiento, por ejemplo, de nalgas o de lado. Es más probable que el cordón, especialmente del segundo gemelo, salga antes de tiempo; o prolapse. La placenta del segundo gemelo puede comenzar a desprenderse de la pared del útero después del nacimiento del primer gemelo. Esto puede causar sangrado peligroso. Si el segundo gemelo no nace poco después del primero, el útero puede desarrollar una infección. El segundo gemelo puede morir en el útero si el retraso es demasiado largo. La mujer tiene más probabilidades de sangrar con intensidad después del nacimiento, a menudo con 2 placentas en lugar de una.</p></div><span id="v94990015" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Para ayudar en el nacimiento de gemelos, controle el trabajo de parto de la misma manera que para un solo bebé. Cuando controle la frecuencia cardíaca, asegúrese de escuchar a los dos bebés. Inserte una vía intravenosa en caso de que se necesite oxitocina.</p></div><span id="v94990016" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Conduzca el nacimiento del primer bebé como lo haría con cualquier bebé. Seque al bebé y colóquelo piel con piel sobre la madre. Cúbralo con una manta seca y caliente, luego, después de unos minutos, clampee y corte el cordón. Pero no avance con el alumbramiento de la placenta hasta después del nacimiento del segundo bebé.</p></div><span id="v94990017" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora dirija su atención al segundo bebé. Controlar la frecuencia cardíaca. Luego haga un examen vaginal. Si la cabeza del bebé está descendida y encajada en la pelvis, las membranas pueden romperse si están intactas. Busque un prolapso del cordón. El segundo bebé debe nacer en 15 a 20 minutos. Avance con el parto como lo haría con cualquier otro bebé; luego séquela y colóquela piel con piel con la madre. Después de unos minutos, corte el cordón del segundo bebé y conduzca el alumbramiento de las placentas.</p></div><span id="v94990018" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Aquí hay 4 posibles complicaciones que pueden ocurrir durante el nacimiento de gemelos:</p></div><span id="v94990019" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Primera: el segundo bebé puede estar en presentación pelviana. Estime su tamaño. Si siente que no es más grande que el primer bebé, el cuello uterino aún está dilatado, y está entrenado en realizar partos en presentación pelviana, controle el trabajo de parto y maneje el parto.</p></div><span id="v94990020" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A continuación: el segundo bebé puede estar de lado. Si el bebé no puede ser movido a una posición con la cabeza hacia abajo o en pelviana, mantenga a la mujer acostada de lado para que el cordón o el brazo del segundo bebé no caiga en la vagina. El bebé tendrá que nacer por cesárea.</p></div><span id="v94990021" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Tercera: las contracciones pueden haber disminuido o cesado después del nacimiento del primer gemelo. Deje que el bebé amamante para alentar el reinicio del trabajo de parto. Si el bebé no amamanta, muéstrele a la madre cómo masajear sus pezones. Si el segundo bebé ha descendido, intente romper la bolsa amniótica. Si la cabeza o las nalgas aún están altas, inicie una infusión de oxitocina; con aumentos cuidadosos para lograr contracciones adecuadas. Busque atención avanzada si estos métodos no comienzan el trabajo de parto.</p></div><span id="v94990022" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Y, por último, la mujer puede sangrar después del nacimiento del primer gemelo y antes de que nazca el segundo gemelo. Podría estar experimentando un desprendimieto prematuro de la placenta. Esto es muy peligroso. Debe sacar al segundo bebé lo más rápido que pueda: estimular los pezones, romper la bolsa amniótica, intentar una posición erguida y pedirle a la mujer que puje con fuerza.</p></div><span id="v94990023" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Recuerde, muchas de las complicaciones de los gemelos no se pueden predecir antes de que comience el trabajo de parto. Clampee y corte el cordón después del parto del primer gemelo. El segundo gemelo debe nacer poco después del primero, dentro de los 15-20 minutos.</p></div>

Ayudar al nacimiento de gemelos

<span id="v94978981" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ecocardiograma bidimensional, vista paraesternal ampliada de eje largo. El video muestra una excursión limitada de las valvas de la válvula mitral durante la sístole.</p></div>

Estenosis mitral

<span id="v94990052" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Después del nacimiento, la placenta generalmente se desprende dentro de la siguiente media hora. A veces, sin embargo, el alumbramiento de la placenta se retrasa o queda un trozo de placenta en el útero. Incluso un pequeño fragmento puede evitar que el útero se contraiga y los vasos continuarán sangrando. Este video le mostrará cómo extraer una placenta con la mano.</p></div><span id="v94990053" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Si la placenta no se libera en 30 minutos y la mujer no está sangrando, pídale que trate de orinar, dele una segunda dosis de oxitocina, continúe la tracción controlada del cordón y anímela a que puje. NO repita el misoprostol. Si la placenta permanece dentro del útero después de una hora, O si la placenta tiene fragmentos faltantes O la mujer está sangrando mucho, retire la placenta o los fragmentos con la mano. ¡No se demore!</p></div><span id="v94990054" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Aquí se corta el cordón. Espera una hora, ya que la mujer no está sangrando, pero la placenta no se desprende. Le dice a la mujer que ahora necesitará eliminar su placenta con la mano y por qué. Pídale su consentimiento. Asegúrese de que tenga una vía intravenosa y que su vejiga esté vacía. Luego, dele 10 mg de diazepam por vía intravenosa, si no está en shock. También administre una dosis única de antibióticos para prevenir la infección, sea 2 gramos de ampicilina IV o 1 gramo de cefazolina IV. Luego, lávese las manos y póngase guantes largos y estériles hasta los codos.</p></div><span id="v94990055" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Con el pulgar y los dedos juntos, inserte cuidadosamente la mano aplanada. Muévalo con delicadeza dentro de la vagina, a través del cuello uterino y dentro del útero. Si el cordón está presente, traccione de él con delicadeza hasta que esté tenso y luego sígalo hasta el útero. Ahora mueva su mano hacia la parte superior del abdomen para sostener el útero y mantenerlo en su lugar durante la extracción. El dorso de la mano debe quedar contra la pared uterina. Busque un borde de la placenta. Luego, con los dedos untos, deslice la mano hacia adelante y hacia atrás para separar suavemente la placenta de la pared uterina de a poco. Proceda con lentitud hasta que la placenta se desprenda por completo. Luego sostenga la placenta en su mano y LLEVE su mano hacia afuera, girando suavemente su muñeca hacia adelante y hacia atrás a medida que baja por el canal de parto. Sostenga la placenta con ambas manos y gírela para unir todas las membranas. Luego, compruebe si el útero está bien contraído y masajéelo si está blando.</p></div><span id="v94990056" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Si la placenta no puede separarse con facilidad de la pared uterina, ¡no la fuerce! La placenta podría tener una inserción anormal y la mujer podría necesitar cirugía. Derívela a un nivel superior de atención de inmediato.</p></div><span id="v94990057" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Examine la placenta para confirmar su integridad. Administre 20 unidades de oxitocina en 1 litro de líquido IV a una velocidad de instilación de 60 gotas por minuto. Enséñele a la mujer a controlar su útero y a solicitar atención si se vuelve blando o si siente que su sangrado ha aumentado. Controle su pulso, su tensión arterial, el tono uterino y el sangrado vaginal cada 15 minutos durante dos horas, y luego cada 30 minutos durante las siguientes 6 horas o hasta que se estabilice.</p></div><span id="v94990058" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Recuerde, ingrese al útero con la mano aplanada, el pulgar en la palma y los dedos juntos. Busque el borde de la placenta y luego deslice los dedos hacia adelante y hacia atrás para desprenderla con delicadeza. Retire toda la placenta una vez desprendida.</p></div>

Extracción manual de la placenta

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<span id="v94993383" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un recién nacido que no respira al nacer necesita ayuda de inmediato. Un minuto después del nacimiento, el minuto de oro, el bebé debe estar respirando bien o usted debe estar ventilando al bebé. Este video muestra los pasos para ayudar al bebé a respirar al nacer.</p></div><span id="v94993384" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Siempre esté preparado: Asegúrese de que el lugar esté limpio, bien iluminado y cálido. Tenga estos suministros para ayudar al bebé a respirar en cada nacimiento:</p></div><div class="list"> <ul data-mmanualobjecttype="List" class="bulleted"><li class="topic__listitem" ><span id="v86136765_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Una bolsa para recién nacido y 2 máscaras, tanto para un bebé de tamaño normal como para un bebé pequeño.</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v86136767_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un dispositivo de aspiración</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v86136769_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un sombrero</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v86136771_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Paños suaves para secar al bebé</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v86136773_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un estetoscopio</p></div></li></ul></div><span id="v94993385" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Lávese las manos, luego revise su equipo de reanimación. Primero apriete la bolsa y observe si la válvula se abre y se cierra. A continuación, séllela con la palma de la mano y apriete la bolsa. Debe sentir presión contra su mano (observe cómo se vuelve a inflar la bolsa) y escuchar el aire que sale de la válvula de descarga. Luego, pruebe su dispositivo de aspiración: apriételo, bloquee la punta y libere la presión. No debe expandirse hasta que la punta se haya liberado.</p></div><span id="v94993386" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >El minuto dorado comienza con el nacimiento. Coloque al bebé sobre el abdomen de la madre. Mientras lo seca rápidamente, notará si no ha llorado. Ahora lleve al bebé sobre una compresa seca. Ve que no está respirando. Levante la mandíbula del bebé y busque secreciones. Luego estimúlelo. Aún no respira. Ahora mueva al bebé a una superficie firme. Posicione su cabeza, coloque la máscara y cree un sello hermético. Luego comience sus ventilaciones.</p></div><span id="v94993387" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Volvamos a mostrar estas primeras acciones importantes con más detalle. Inmediatamente después del nacimiento, coloque al bebé sobre el abdomen de su madre y anote la hora del nacimiento. Secar la cabeza, el cuerpo, los brazos y las piernas del bebé en forma rápida y minuciosa. Secar la espalda puede ayudar a desencadenar la respiración del bebé. Note que aún no ha llorado. Un bebé que llora es un bebé que respira. Cambie a una compresa seca para mantener al bebé caliente.</p></div><span id="v94993388" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora comience los pasos para ayudarlo a respirar. Levante la mandíbula del bebé para que sea más fácil respirar, luego busque secreciones. Su nariz y su boca están limpias, por lo que no hay necesidad de aspiración. Ahora frote la espalda del bebé varias veces para estimular la respiración. Observe su tórax de cerca: el bebé no respira. Corte el cordón ahora para mover al bebé a un área separada para su ventilación. Párese a la cabecera de la cama del bebé y eleve su mandíbula. Coloque el borde de la máscara justo debajo de la boca del bebé, luego deslícelo sobre su boca y su nariz. Cree un sello hermético presionando la máscara y manteniendo la barbilla hacia arriba. Apriete la bolsa con regularidad. El tórax debe elevarse suavemente con cada respiración, pero aquí no se eleva.</p></div><span id="v94993389" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora siga estos pasos para mejorar la ventilación. Primero, reposicione la cabeza del bebé. Luego vuelva a aplicar la máscara. Nuevamente, aplique ventilaciones. Si el tórax aún no se eleva; abra la boca un poco y elimine las secreciones de la boca y la nariz. Intente nuevamente ventilar al bebé. Si aún no observa el movimiento del tórax, apriete la bolsa un poco más fuerte para producir una ventilación más profunda.</p></div><span id="v94993390" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora, el pecho del bebé está elevándose. Ventile al bebé durante un minuto. Cuente en voz alta, "R"ventilar–dos–tres", "ventilar–dos–tres". Apriete la bolsa en "ventilar" y suelte la bolsa en "dos, tres". De vez en cuando el bebé jadea. Estas respiraciones no son eficaces. Debe continuar ventilando. Después de un minuto de ventilar con buen movimiento del tórax, su ayudante comprueba rápidamente la frecuencia cardíaca. Su dedo se mueve al ritmo de los latidos del corazón del bebé. Es más rápido que la frecuencia cardíaca de un adulto, por lo que es normal. Continúe ventilando y observando el propio esfuerzo del bebé. Deje de ventilar cuando la frecuencia cardíaca se mantenga normal y el bebé comience a llorar o a respirar bien por su cuenta. Tranquilice a la madre indicándole que su bebé está respirando ahora.</p></div><span id="v94993391" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Se coloca al bebé sobre el pecho de la madre, piel contra piel, y se lo cubre con mantas calientes. ¡Mantener al bebé caliente después de la reanimación salva su vida! Un bebé que necesita reanimación es especialmente vulnerable en las primeras horas después del nacimiento. Controle la respiración y la temperatura del bebé cada 15 minutos hasta el primer examen completo, entre 1 y 2 horas después del nacimiento. Cuando el bebé muestra señales de buscar alimentarse, ayude a la madre a comenzar a amamantar.</p></div><span id="v94993392" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Recuerde, esté preparado para reanimar en cada parto. Seque al bebé, manténgalo caliente, controle que su vía aérea esté despejada, estimule su respiración, luego ventile si no está respirando solo. Ayudar a un bebé a respirar es la clave para lograr que sobreviva.</p></div>

Ayudar a los bebés a respirar al nacer

Cómo hacer una trombectomía hemorroidal

<span id="v94989782" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Es importante controlar la posición del bebé al comienzo del trabajo de parto. ¿Tiene la cabeza hacia abajo? ¿Hacia dónde mira? ¿Está progresando hacia la pelvis? Esta información puede alertarlo sobre posibles problemas y la necesidad de derivación. Este video le mostrará cómo palpar dónde está el bebé dentro del útero.</p></div><span id="v94989783" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Hágale saber a la madre que le gustaría controlar su abdomen para conocer la posición de su bebé. Asegúrese de que haya vaciado su vejiga y luego pídale que se acueste sobre la espalda (en decúbito supino).</p></div><span id="v94989784" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Hay cuatro maniobras que se realizan en form secuencial.</p></div><span id="v94989785" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Primero: coloque ambas manos planas sobre el abdomen de la madre y palpe la parte superior del útero con las palmas y los dedos de ambas manos. La mayoría de las veces sentirá las nalgas del bebé aquí. Sentirá formas blandas e irregulares que no se mueven con facilidad bajo la presión delicada de sus manos. Es posible que pueda sentir sus piernas cerca. Si, en cambio, la cabeza del bebé está en la parte superior del útero, se sentirá dura, redonda y móvil en relación con el resto de su cuerpo.</p></div><span id="v94989786" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora determine la situación del bebé colocando sus manos a los lados del útero. Aplique presión suave con una mano mientras se mantiene la otra mano firme para estabilizar el útero; alterne la presión entre las dos manos. Por un lado, por lo general será capaz de sentir una forma larga, blanda y continua, que es la espalda del bebé. Del otro lado, sentirá pequeños bultos irregulares, que son los brazos y las piernas del bebé. El bebé está mirando hacia adentro, hacia la espalda de la madre; la posición más fácil para el nacimiento.</p></div><span id="v94989787" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Luego, determine qué parte del bebé nacerá primero. Coloque sus manos en la parte inferior de su abdomen, con los dedos presionando suavemente hacia adentro justo por encima del pubis. Puede sentir la cabeza redonda y dura allí. Si la parte se siente más blanda e irregular, es probable que sean las nalgas o los pies del bebé; es decir, una presentación pelviana o de nalgas.</p></div><span id="v94989788" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Aquí hay otra manera de determinar la presentación. Sujete suavemente la zona justo por encima del pubis de la madre, pero no le cause dolor. Nuevamente, la cabeza se sentirá dura y redonda. Una nalga se sentirá más suave e irregular. Para estimar el descenso de la cabeza dentro de la pelvis, es decir la estación, mida el número de dedos desde el pubis hasta la base de la cabeza del bebé. Una cabeza que no está encajada se sentirá móvil y se ajustará 5 dedos por encima del borde pélvico. A medida que la cabeza desciende, la porción de la cabeza que queda por encima del borde de la pelvis permitirá el ingreso de menos dedos. La cabeza está encajada cuando entran 2 dedos o menos.</p></div><span id="v94989789" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Algunas posiciones pueden producir trabajos de parto especialmente largos y difíciles y partos de mayor riesgo. Un bebé con la cabeza hacia abajo que mira hacia el lado o la espalda de la madre es la posición más común y favorable para el nacimiento. Un bebé con la cabeza hacia abajo que mira hacia el frente de la madre se encuentra en una posición más difícil que puede prolongar el trabajo de parto. En estos bebés, puede sentir pequeñas partes irregulares a través del abdomen de la madre. Por lo general, el bebé gira durante el trabajo de parto, pero rara vez puede nacer con la cara hacia arriba. Una presentación pelviana con las nalgas o los pies como polo de la presentación puede conducir a un parto más difícil y el riesgo de complicaciones es mayor. En raras ocasiones, el bebé estará en situación transversa en el útero. Esta posición se denomina situación transversa. La parte superior del útero se palpará vacía y sentirá la forma dura y redonda de la cabeza del bebé a un lado del abdomen. El bebé no sobrevivirá a un parto normal a menos que pueda rotarse.</p></div><span id="v94989790" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Las mujeres con embarazos gemelares a menudo tienen vientres inusualmente grandes. Podría palpar demasiadas partes pequeñas del bebé, y una o dos cabezas. A menudo, un bebé se encuentra en una posición difícil para el parto. La altura del fondo puede sugerir la posibilidad de gemelos o un bebé pequeño. Estire la cinta métrica desde la parte superior del pubis hasta la parte superior del útero. Un embarazo gemelar puede medir más de 40 cm. Una altura del fondo inferior de 30 puede indicar un bebé que nacerá demasiado pronto o demasiado pequeño. Derive a las madres que llevan un embarazo gemelar o en presentación pelviana a menos que tenga experiencia en estos partos. Las pacientes con situación transversa siempre se deben derivar. Asimismo, derive a una madre con falta de progresión del trabajo de parto; su bebé puede ser demasiado grande o estar en una posición difícil. Estas madres tendrán un parto más seguro en una institución que puede hacer cesáreas.</p></div><span id="v94989791" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Recuerde que la evaluacón diestra de la posición del bebé en el útero puede alertarlo sobre posibles problemas. De manera sistemática, se palpa la parte superior, los lados y la parte inferior del útero. Estime el descenso del bebé en traveses de dedo sobre el borde de la pelvis.</p></div>

La posición del bebé

<span id="v94990042" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un cordón alrededor del cuello del bebé al nacer es una ocurrencia común. Ocurre en alrededor de un tercio de todos los nacimientos. Este video muestra cómo manejar un cordón apretado alrededor del cuello; incluye la demostración de una práctica conocida como maniobra del "salto mortal".</p></div><span id="v94990043" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A muchos profesionales que atienden partos se les enseña que un cordón alrededor del cuello al nacer debe ser retirado o sujetado y cortado antes de que nazca el bebé. Les preocupa que el cordón quede demasiado apretado alrededor del cuello e impida el nacimiento del bebé o pueda desprender la placenta de la pared uterina. El mayor riesgo para el bebé es, de hecho, pinzar y cortar el cordón demasiado pronto, antes de que nazca. Esta acción corta su suministro de oxígeno de la placenta. La mujer debe pujar con fuerza y expulsar al bebé con rapidez. Esta es una emergencia. Luego, debe estar preparado para ayudar al bebé a comenzar a respirar si es necesario.</p></div><span id="v94990044" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Veamos cómo manejar un cordón alrededor del cuello de manera segura. Si el cordón del bebé no está tan apretado, puede deslizarse sobre su cuerpo. O bien, el cordón puede solo no tocarse. Un cordón holgado alrededor del cuello no interfiere con el descenso y la salida del cuerpo del bebé.</p></div><span id="v94990045" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >En ocasiones, aunque el cordón esté apretado, como en el parto en posición de pie con las manos sobre las rodillas. O hay varias vueltas de cordón umbilical alrededor del cuello. El descenso adicional del cuerpo del bebé puede ser limitado y se requiere otro abordaje.</p></div><span id="v94990046" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Asegúrese de que el bebé ha rotado, luego empuje con suavidad su cabeza hacia el muslo de la mujer en la dirección a la que está mirando el bebé. Confirme que las piernas de la mujer están bien abiertas. Mantenga la cabeza del bebé cerca del muslo de la mujer. Un pujo de la mujer determina que el cuerpo del bebé salga mientras la cabeza permanece cerca del muslo. A continuación se retiran las vueltas del cordón alrededor del cuello. Luego se seca el bebé y se atiende de la manera habitual.</p></div><span id="v94990047" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Aquí hay un ejemplo de esta maniobra con la mujer en posición de manos sobre rodillas. Vuelva a hacer una pausa para que el bebé rote. Si el bebé no sale con facilidad, se diagnostica un cordón apretado. Luego desplace con delicadeza la cabeza del bebé hacia el muslo de la mujer en la dirección que está mirando. Mantenga la cabeza cerca del muslo de la mujer una vez que haya salido el cuerpo del bebé. Luego, se retira la vuelta de cordón alrededor de su cuello. Esta práctica evita la situación de emergencia del pinzamiento temprano del cordón antes del nacimiento del bebé. Es seguro, se puede realizar sin importar cuántas vueltas de cordón haya alrededor del cuello, y se puede utilizar en forma independiente de la presentación fetal al nacer. También permite que el bebé reciba el beneficio del pinzamiento tardío del cordón.</p></div><span id="v94990048" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Recuerde, el mayor riesgo de un cordón apretado alrededor del cuello es clampearlo y cortarlo demasiado temprano, antes de que nazca el bebé. En su lugar, se desplaza la cabeza del bebé contra el muslo de la mujer y se mantiene mientras el niño nace. Esta práctica segura se puede utilizar en forma independiente de la presentación fetal al nacer.</p></div>

Cordón alrededor del cuello

Cómo hacer un examen del estado mental

<span id="v94989960" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un examen vaginal es la forma más segura de saber si un trabajo de parto progresa con normalidad. Podrá aprender mejor esta habilidad con un profesional con experiencia que atienda partos que cuente con mucha práctica. Este video le mostrará los pasos para realizar este examen y la información clave que debe recopilar.</p></div><span id="v94989961" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Los exámenes vaginales aumentan el riesgo de infección. Hacer uno al principio y luego no más de cada 4 horas, a menos que sea necesario. Nunca haga un examen vaginal si observa sangrado procedente de la vagina. Esto podría ser un signo de placenta previa. Luego, debe trasladar a la mujer a un hospital que pueda realizar cesáreas.</p></div><span id="v94989962" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Es importante que este examen se realice con sensibilidad y delicadeza. Explicar cómo se hará y por qué. Pedir el consentimiento de la mujer. Luego, pídale que orine antes del examen. Para comenzar, lávese las manos con agua y jabón y use guantes. Hacer que la mujer flexione las rodillas y abra las piernas. No fuerce a la mujer a abrir las piernas; sea paciente y hable con ella si tiene miedo o es reacia. Si la mujer aún no se ha lavado el área genital, lávela con delicadeza de adelante hacia atrás con agua limpia. No hay necesidad de rasurar el área. Observe si hay condiciones, como infecciones o cicatrices por cortes genitales que podrían afectar el parto.</p></div><span id="v94989963" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Luego, controle los órganos internos femeninos. Póngase un guante estéril. Espere hasta que haya terminado una contracción. Luego sugiérale que respire en forma lenta y profunda para relajarse. Esto ayudará a reducir las molestias del examen.</p></div><span id="v94989964" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora separe los labios e inserte suavemente sus primeros 2 dedos. Incluso antes de que comience el trabajo de parto, el cuello puede comenzar a cambiar: puede reblandecerse, adelgazarse y dilatarse un poco; en especial en madres que ya han tenido hijos.</p></div><span id="v94989965" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Primero verifique la posición del cuello uterino. Al principio del trabajo de parto, el cuello puede colocarse hacia la parte posterior de la vagina. A medida que el trabajo de parto progresa, el cuello se mueve hacia el frente y su acceso es más sencillo. Siente la consistencia del cuello uterino: ¿es firme, como su nariz? - o blando? A medida que el trabajo de parto progresa, se volverá muy blando.</p></div><span id="v94989966" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Luego, se verifica el espesor (o borramiento) del cuello uterino. En el trabajo de parto temprano puede ser grueso, como un tubo, de unos pocos centímetros de largo. El tubo se acorta a medida que el cuello se borra y, finalmente, se convierte en una banda delgada alrededor de los dedos. Ahora el cuello está completamente borrado.</p></div><span id="v94989967" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A continuación, comprobar la dilatación. Con la práctica aprenderá cuántos centímetros está dilatado el cuello uterino de acuerdo con la separación de sus dedos a medida que estira suavemente el cuello. La dilatación siempre está determinada por la abertura cervical interna junto a la cabeza del bebé. Al principio, el cuello solo permite la entrada de la punta de un dedo. 1 centímetro permite la entrada de un dedo ajustado. 2 centímetros permiten la entrada de un dedo holgado. 3 centímetros permiten la entrada de 2 dedos ajustados. 4 centímetros permiten la entrada de 2 dedos holgados. 5 centímetros es un poco más abierto que 2 dedos holgados. Los dedos comienzan a abrirse más y más a los 6, 7, 8 y 9 centímetros. A los 10 centímetros, el cuello está completamente abierto, con dilatación completa. No podrá detectar el cuello uterino delante de la cabeza del bebé. Deslice sus dedos alrededor de la cabeza para asegurar que no se palpa el cuello uterino. A los 10 centímetros, sin un cuello uterino en el camino, la mujer puede empujar al bebé de manera segura sin el riesgo de rotura del cuello.</p></div><span id="v94989968" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Verifique qué parte del bebé se presenta primero. Por lo general, se palpa la cabeza dura y lisa, pero a veces se sienten las nalgas más blandas del bebé. Compruebe cuán cerca está el bebé: ¿tiene la cabeza alta? No se puede tocar fácilmente con los dedos. ¿Está a medio camino? Allí, al final de sus dedos. ¿O bajo? Entrando en la vagina.</p></div><span id="v94989969" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Compruebe si palpa la bolsa amniótica. Se sentirán como una prominencia llena de líquido en la abertura cervical. Las membranas suelen romperse en etapas tardías del trabajo de parto, pero pueden romperse en cualquier momento, incluso antes de que comience el trabajo de parto. Observe el color del líquido. Si es transparente o de color amarillo claro y la frecuencia cardíaca del bebé es normal, es probable que el bebé esté bien. El líquido verde significan que hay meconio (las heces del bebé) en el líquido. Si es de color verde oscuro y espeso, el bebé puede estar en problemas. Si el nacimiento no ocurre pronto, lo mejor es trasladar a la mujer a un centro de alto nivel.</p></div><span id="v94989970" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Es normal tener un poco de sangre mezclada con moco en el guante después de un examen vaginal. Comprobar si percibe olor desagradable que pueda indicar una infección que debe ser tratada.</p></div><span id="v94989971" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >El cuello de esta mujer tiene 6 centímetros de dilatación y está completamente borrado, la cabeza de su bebé se toca fácilmente con los dedos y su bolsa amniótica (de las aguas) está intacta. Anímela a caminar para ayudarla a progresar en su trabajo de parto.</p></div><span id="v94989972" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Recuerde, haga el examen vaginal con sensibilidad y delicadeza. Aprenda esta habilidad a través de la práctica con un profesional de la obstetricia con experiencia. Averigüe: la posición del cuello uterino, si es firme o blando, qué tan delgado es, cuánto está dilatado, si el bebé está con la cabeza hacia abajo, qué tan cerca está el bebé de sus dedos, si la bolsa amniótica está intacta y si el líquido es transparente o verde.</p></div>

El examen vaginal en el trabajo de parto

<span id="v94990026" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Después de que nace el bebé y la placenta ha salido, evalúe a la mujer en busca de desgarros. Puede ser difícil reconocer qué tejidos están dañados después del nacimiento. Este video mostrará cómo evaluar los desgarros y cómo identificar los desgarros que deben suturarse.</p></div><span id="v94990027" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Examine en busca de desgarros. Los desgarros pueden ser difíciles de ver con claridad. Use una buena luz y tómese su tiempo mientras examina a cada mujer. Primero encuentre el inicio del desgarro, llamado vértice. Esto le ayudará a reconocer las estructuras desgarradas. Luego evalúe la profundidad del desgarro en la dirección del recto. Esto le ayudará a comprender la extensión del daño de los músculos subyacentes. La profundidad puede estimarse en traveses de dedos. Examine muchos desgarros. Esta es la mejor manera de enseñarle a sus ojos a ver.</p></div><span id="v94990028" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Hágale saber a la mujer que va a examinar su vagina. Luego, examine el desgarro de una manera sistemática. Con delicadez, abra con cuidado la vagina para ver hasta dónde llega el desgarro. Encuentre el vértice. Luego, compruebe la profundidad. Examine la parte superior de la vagina y los labios para detectar desgarros. Y por último, junte los lados del desgarro para ver cómo se unirán.</p></div><span id="v94990029" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Aquí hay otro ejemplo. Abra con delicadeza la entrada a la vaginal para observar el desgarro. Encuentre el vértice. Observe la profundidad del desgarro. Examine la parte superior de la vagina y los labios. Y, por último, evalúe cómo quedará el desgarro después de la reparación. Si el desgarro es profundo, evalúe el músculo del esfínter anal. El músculo del esfínter puede estar entero e intacto, parcialmente desgarrado o completamente desgarrado. Mire y palpe para evaluar el desgarro.</p></div><span id="v94990030" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Aquí el tejido que recubre el músculo del esfínter anal es liso y está intacto. Se palpa como una banda continua de tejido firme. El músculo se tensa para formar un círculo. Si está parcialmente desgarrado, puede sentir una solución de continuidad. Si está completamente desgarrado, puede encontrar los extremos del músculo del esfínter: un extremo está aquí. El otro extremo se ha retraído y solo se ve un hoyuelo redondo. No palpará una banda firme de tejido. Y el músculo no puede tensarse para formar un círculo.</p></div><span id="v94990031" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Cuando el desgarro es profundo, asegúrese de hacer un tacto rectal delicado para evaluar el esfínter anal. Palpe el músculo del esfínter desde las horas 10 a 2. Si no está desgarrado, se palpará firme y continuo sin ningún defecto. A continuación, levante el dedo para buscar desgarros. Observe el músculo del esfínter liso e intacto. Y, por último, pídale a la mujer que haga fuerza para contraer el esfínter del ano: debe sentir que el músculo se contrae alrededor de su dedo. Luego deseche el guante y use uno nuevo. Decida qué desgarros necesitarán sutura. Después de examinar el desgarro, comparta sus conclusiones con la mujer. Decida con ella si debe suturar el desgarro.</p></div><span id="v94990032" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Los desgarros se clasifican en 4 grados de acuerdo con su profundidad.</p></div><span id="v94990033" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un desgarro de primer grado es superficial. Tiene menos de un dedo de profundidad, no se extiende hacia el músculo y no sangra mucho. Los desgarros pequeños pueden no necesitar sutura. Por lo general cicatrizan bien en forma espontánea.</p></div><span id="v94990034" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un desgarro de segundo grado es más profundo. El desgarro tiene más de un dedo de profundidad, se extiende hacia los músculos del periné pero no compromete el esfínter anal. Si se sutura cicatrizará mejor y restablecerá el tono de los músculos del piso de la pelvis.</p></div><span id="v94990035" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un desgarro de tercer grado se extiende hasta el esfínter anal. En este desgarro completo de tercer grado, encontramos un extremo del músculo en un sitio y el otro extremo en otro sitio; retraído hacia el tejido. Ahora se coloca una pinza en un extremo, se recupera el otro extremo y se lo toma con otra pinza. La sutura de los desgarros de tercer grado debe estar a cargo de un médico experto.</p></div><span id="v94990036" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un desgarro de cuarto grado atraviesa el esfínter anal y el revestimiento del intestino, hacia el recto. Observe que el dedo insertado en el recto se eleva a través del tejido desgarrado, lo que indica que el recto está completamente desgarrado.</p></div><span id="v94990037" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Los desgarros de tercer y cuarto grado deben suturarse. La mujer puede experimentar un daño permanente y nunca más podrá contener sus heces. Son más difíciles de reparar. Si no tiene la experiencia para reparar estos desgarros, asegúrese de derivar a la mujer a un profesional con más experiencia en suturas.</p></div><span id="v94990038" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Recuerde, aprenda cómo evaluar los desgarros mediante el examen de todos los que pueda de una manera sistemática. Abra con delicadeza la vagina: encuentre el vértice, evalúe la profundidad, busque desgarros vaginales superiores y labiales, y vea el modo en que se cierra el desgarro. Si el desgarro es profundo, asegúrese de determinar si afecta el esfínter anal.</p></div>

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